患者：我的脖子上长了一个包，老是不消……
患者：我的孩子腮腺反复发炎，最近还出现了一个脓包……
医生：……怀疑鳃裂囊肿……怀疑鳃裂瘘管伴感染，需要磁共振平扫、增强检查。
患者：不就是长了个包吗？不就是化脓了吗？怎么要做磁共振？还要增强？有必要吗？（黑心医生，赚钱）鳃裂？我又不是鱼，怎么会有鳃？（这医生的技术… …）
医生：别着急，咱们先看个病例。
案例分享
患者女，10 岁，右侧反复性腮腺炎病史 2 年余，近 10 天再发，耳垂下方红肿、流脓。体检：右侧腮腺肿大，局部皮肤红肿，见一小瘘口，按压后有脓液流出。
MRI 平扫+增强
影像所见
右侧腮腺肿大，其内导管部分轻度扩张、壁轻度增厚，并见多个大小不等异常信号灶，其中一较大者位于腮腺下级，突向皮下，内缘与一细管状影相连，T2WI-FS 呈高信号，增强扫描较均匀强化（红箭）；另一较大病灶位于腮腺中部，T2WI-FS 高信号为主，内见小片状低信号，增强扫描边缘明显强化，中央部分未强化。
诊断
右侧腮腺鳃裂瘘管（第 1 鳃裂来源）伴感染及脓肿形成。
我不是鱼，怎么会有鳃？
在胎儿阶段，也就是在妈妈肚子里的时候，人类是有鳃的，胚胎第 4～5 周的时候就开始出现了，包括鳃弓、鳃沟（鳃裂）、鳃膜和咽囊，统称为鳃器。鱼类和两栖类演化成可以在水中呼吸的鳃，而人类的鳃器存在时间短暂，在母体内参与相应的器官、组织的形成，所以出生后，正常情况下我们是没有鳃的。但是，如果在发育的过程中出现了问题，如鳃裂没有完全退化、贯通、闭合或有残留，就可导致与鳃器有关的病变，如鳃裂瘘管（病变两端均未闭合，在咽部和颈部皮下均有开口）、鳃裂囊肿（病变两端均无开口，呈囊性的闭合状态）等。
颈部的包块（包括脓肿）都是鳃裂瘘管或囊肿吗？临床表现有哪些？
颈部的包块有许多种，鳃裂瘘管或囊肿（脓肿）只是其中的一种。由于鳃裂瘘管或囊肿是鳃裂先天性发育异常造成的，所以病变发生有特定的部位。
鳃裂一共有 6 对，第 5 对出现不久即消失，第 6 对很小，不明显，所以病变主要发生在前四对。不同鳃裂病变位置不同：
第 1 鳃裂来源：位于下颌角以上及腮腺区，少见，约占 5%～8%。
第 2 鳃裂来源：位于下颌角与舌骨之间颈上部，最常见，约占 90%～95%；
第 3、4 鳃裂来源：位于颈中下部或锁骨附近，罕见。
特定部位的包块是常见表现，也是患者主要就诊原因。通常情况下包块质软，可以是反复出现，也可以持续存在，可以缓慢增大，合并感染的时候可明显增大伴局部红肿；有些患者皮肤会见到细小的瘘口按压有分泌物流出；有些患者检查时可发现内瘘口，第 2 鳃裂来源者一般位于扁桃体或颚咽弓附近，第 3、4 鳃裂来源者多位于梨状窝基底部。来源第 1 鳃裂的患者耳周、腮腺可出现反复感染。临床怀疑鳃裂瘘管或鳃裂囊肿时，往往需要影像学检查确诊，常用的方法有超声、CT、磁共振及瘘管造影等。磁共振成像具有软组织分辨率高、可多参数多方位成像，并且没有辐射，是诊断鳃裂瘘或鳃裂囊肿的优选方法。
鳃裂病变需要和那些疾病鉴别？
主要与颈部肿大淋巴结（淋巴结核、淋巴结炎、淋巴结肿瘤性病变等）、淋巴管瘤、甲状舌骨囊肿、颈部肿瘤（神经鞘瘤、颈静脉球瘤等）等可导致颈部肿块的疾病鉴别。需根据临床症状和体征、病变部位、影像学表现等进行鉴别。
鳃裂瘘管或囊肿如何治疗？
手术完整切除囊壁和瘘管是有效的根治方法。若合并急性感染或脓肿形成，须引流脓肿、控制感染感后择期手术。对暂时不能够手术的患者，可用药物烧灼瘘管或电灼瘘管、药物冲洗瘘管等方式临时处理。
鳃裂瘘或囊肿容易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，所以，一旦确诊应及时治疗。
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