子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成
案例一：40 岁女性，月经不调 2 年余，外院 B 超示盆腔包块。
MR 图像如下：
MRI 所见：
子宫旁见一不规则形长 T1 不均匀长 T2 信号占位影，其内间杂多发团块状稍短 T2 信号，边界清晰，大小约 178 mm×68 mm×167 mm（上下×前后×左后），DWI 未见明显弥散受限，增强扫描呈不均匀明显强化，内部多发囊性部分未见强化。
左侧卵巢显示不清，右侧卵巢隐约可见。
子宫受压，子宫形态狭长，其内未见明显异常信号及强化灶。宫腔内膜厚度正常，宫腔内未见明显异常信号。宫颈形态及信号未见明显异常。
MRI 诊断：
盆腔（子宫旁）巨大占位，考虑左侧卵巢来源囊实性肿瘤与不典型子宫肌瘤相鉴别。
病理诊断：子宫肌瘤伴黏液样变。
案例二：46 岁女性，月经量增多 1 年余，外院 B 超提示盆腔多房囊性包块。
MR 图像如下：
MRI 所见：
子宫后壁肌层内见一类椭圆形占位性病变，呈长 T1 长 T2 信号，其内见多发线样及网状分隔，病灶边界尚清晰，大小约 162 mm×114 mm×199 mm（左右×前后×上下），DWI 示边缘信号增高，增强扫描示病灶边缘及其内分隔可见明显强化，与子宫肌强化相仿，余囊变部分未见强化。
宫体明显牵拉延长，宫腔被拉长呈细线状，双侧附件及邻近腹腔肠管明显受推压移位。
MRI 诊断：
子宫后壁肌层内占位，考虑巨大肌瘤囊性变可能性大。
病理诊断：子宫肌瘤囊性变。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，伴有少量纤维结缔组织，多见于 30-50 岁妇女，发病率 20%-30%，确切病因尚不清楚，可能与体内雌激素的变化有关。
当肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，肌瘤即易发生继发性病变，常见以下几种：
① 玻璃样变：肌纤维退化，半透明的玻璃样物质沉积，此种变性更为常见且更早发生。
② 黏液样变：常继发于玻璃样变。
③ 囊性变：玻璃样病变继续发展，肌细胞液化，形成大小不等囊腔。
④ 脂肪性变和钙化：肌细胞内脂肪颗粒增多，同时可能为肌瘤化生而形成脂肪组织，多在坏死或透明变性后发生，并常是钙化的前驱。
⑤ 红色样变：肉眼见肌瘤红色，常发生于妊娠晚期或产后期，可能是瘤内小血管退变引起血栓、溶血、出血，血红蛋白渗入肌瘤所致。
⑥ 恶性变：为肌瘤恶变，发生率很低，约 0.2-0.5%，多见于老年人，肌瘤较大且生长较快者。
MRI 信号特点大多数不典型子宫肌瘤病变位于肌层（80%），或同时累及子宫腔、肌层及浆膜下（10%）或浆膜下（10%）。肿瘤边缘清晰，有完整包膜。
实性部分 T1WI 等信号，T2WI 与平滑肌相似的低信号，伴坏死、液化或玻璃样变性时，肿瘤内见不均匀斑片状、条索状 T2WI 高信号，增强扫描实性部分与子宫肌层同步强化，囊性部分不强化。
DWI 一般不受限。
鉴别诊断
1. 子宫平滑肌肉瘤
病灶边界不清，呈侵袭性、浸润性生长，常伴出血。
DWI 呈高信号，ADC 值比子宫肌瘤低，晚期可出现远处转移，淋巴结肿大。
2. 子宫腺肌症或腺肌瘤异位的子宫内膜向肌层浸润性生长，肌层增生性改变，结合带显示不清，呈局限性或弥漫性增厚，T1WI 及 T2WI 可见边界不清的等、低信号影，无包膜，不规则，其内可见多发散在的点状高信号。3. 卵巢来源的浆液性/黏液性囊腺瘤
病灶与卵巢关系密切，单房或多房囊样改变并囊内分隔，囊壁较光滑、厚薄不一，可见乳头状壁结节。
MRI 多参数扫描对典型的子宫肌瘤具有确诊价值，优于其他影像学检查，T1WI 呈均匀等信号，T2WI 上呈与平滑肌相似的低信号为其特征性表现，当肌瘤发生变性出现信号不均时，诊断亦有局限性，需抓住诊断要点：
① 定位：子宫内或与子宫关系密切，分清与周围结构的关系。
② 定性：捉住 MRI 信号特点。绝大部分为良性病灶生长缓慢，病史较长。
大多数肌瘤患者可无症状或仅表现为月经不调，当病灶较大时可出现相应压迫症状，因此定期检查、早诊断早治疗对患者预后较好。
参考文献：
[1] 杨日辉, 丘芬芬, 范伟雄, 张添辉.3.0T 多参数 MRI 鉴别诊断子宫肉瘤与不典型子宫肌瘤的价值分析 [J]. 临床医学工程,2020,27(01):21-22.
[2] 薛康康, 程敬亮, 白洁, 等.DWI 及动态增强 MRI 鉴别诊断子宫肉瘤与变性子宫肌瘤的价值 [J] . 中国医学影像技术, 2016, 32 (2):274-278.
作者简介
黄小颜 主治医师
毕业于南方医科大学医学影像专业，原工作于南部战区总医院放射科，从事医学影像工作 8 年，完成国家住院医师规范化培训，参加过全国放射医师学会、省级放射学会、读片组会和全国住培影像技能大赛等学术会议，擅长：熟悉全身 MR 诊断，尤其对脑部、体部常见病、疑难病有一定的临床经验和研究。
好文章，需要你的鼓励
