高尚医学影像诊断中心 病例
01 病史摘要
患者，女，59 岁，阴道血性分泌物 1 月余。
02 MRI 检查影像图
MR 影像表现: 子宫颈前壁可见一团块状不规则异常信号影，与子宫肌信号相比，病灶呈 T1WI 等信号，T2WI 及 T2WI 压脂呈较高信号，DWI 可见弥散受限，T1WI 压脂增强病灶呈轻中度不均匀强化，其内可见瘢痕样及斑片状低信号区，大小约 50 mm×39 mm×47 mm，边界尚清；宫颈纤维基质环连续性中断，病灶向下累及阴道上 2/3；未见明显突破浆膜层，右侧宫旁脂肪间隙稍模糊。双侧附件区未见明确异常信号影。膀胱充盈一般，膀胱壁均匀稍增厚，腔内未见明显异常信号。盆腔内未见明显肿大淋巴结，盆腔内少许积液。
影像诊断： 子宫颈异常信号，考虑子宫颈 MT 伴宫颈纤维基质环中断，请结合临床专科检查。
术后病理（电话随访）： 宫颈鳞状细胞癌。
01 流行病学与主要危险因素流行
1. 全球与中国现状：
全球每年新发约 46.6 万例，女性第四大常见癌症。中国每年新发约 10 万例，占全球近 1/5，呈年轻化趋势。发展中国家发病率显著高于发达国家。
2. 主要危险因素：
HPV 感染：高危型 HPV(16/18 型) 持续感染是首要病因。
行为因素：多个性伴侣、过早性生活、吸烟、多孕多产。
其他因素：免疫功能低下、长期口服避孕药等。
02 病理分型与生长方式
病理分型：
1. 鳞状细胞癌（80-90%）起源于宫颈鳞状上皮，是最常见的类型。
2. 腺癌（10-15%）起源于宫颈管腺上皮，通常预后相对较差。
3. 腺鳞癌（相对少见）同时含有鳞癌和腺癌两种成分，临床较少见。
生长方式：
1. 外生型 (菜花状) 向宫颈外口生长，呈息肉状或菜花状，质脆易出血。
2. 内生型 (浸润型) 向宫颈深部及宫旁组织浸润，宫颈肥大质硬，易漏诊。
3. 溃疡型 (晚期表现) 肿瘤组织坏死脱落形成溃疡，常见于疾病晚期。
03 多模态 MRI 技术诊断及评估作用
04 流行病学与主要危险因素流行
常规 T1WI/T2WI 主要显示解剖结构，以下 MR 功能成像可进一步评估病情：
1.DWI（扩散加权成像）：通过水分子扩散受限程度反映肿瘤细胞密度，ADC 值降低提示恶性病变，是宫颈癌检出与分期的核心参数。
2.DCE-MRI（动态增强）：定量参数（Ktrans、Kep、Ve）反映肿瘤血管生成与通透性，Ktrans 随分期升高而增加，可评估侵袭性。
3.IVIM（体素内不相干运动）：分离纯扩散（D）与灌注相关扩散（D*），灌注分数 f 可反映肿瘤微血管密度，辅助分期。
4.TD-DMRI（时间依赖性扩散）：超短扩散时间（7.5–14.7ms），量化细胞密度、细胞内体积分数（Vin），提升淋巴结转移预测效能。
5.MPF（大分子质子分数）：基于磁化转移，反映胶原蛋白等大分子含量，MPF 升高提示肿瘤侵袭性增强。
05 宫颈癌 MRI 表现
T2 加权成像 (T2WI)
信号特征：高信号病灶
肿瘤组织因含水量高，在 T2WI 序列上表现为明显的高信号，易于识别。
关键标志：低信号基质环
正常宫颈基质呈低信号环。基质环完整提示肿瘤局限于宫颈；若基质环中断或破坏，则提示宫旁浸润，是分期诊断的重要依据。
弥散加权成像 (DWI) 与 ADC 图
DWI：明显高信号
肿瘤细胞密集，水分子弥散运动受限，导致在 DWI 图像上呈现显著的高信号。
ADC 图：低信号与低 ADC 值
ADC 图上肿瘤区域呈低信号，定量分析显示 ADC 值显著降低。这是鉴别良恶性病变及发现微小病灶的重要依据。
06 动态增强 MRI 的特征
强化特征：快进快出模式
动脉期：早期明显强化，肿瘤血供丰富，信号强度迅速上升，高于周围正常宫颈组织。
静脉/延迟期：快速廓清，对比剂快速排出，信号强度迅速下降，呈现典型的「快进快出」曲线。
临床价值与鉴别诊断
精准边界定位：清晰显示肿瘤的边界和范围，减少漏诊。
良恶性鉴别：有效区分肿瘤组织与周围炎性反应或纤维化。
生物学行为评估：通过血供情况间接反映肿瘤的恶性程度。
07 早期宫颈癌 (FIGOⅠ-Ⅱ期) 影像特征
FIGOⅠ期：肿瘤局限于宫颈
临床特征：
肿瘤严格局限于宫颈，未侵犯宫旁组织及阴道。
影像表现：
宫颈局部见异常信号灶，T2WI 及 DWI 呈高信号。
关键征象：
宫颈基质环完整，宫旁脂肪间隙清晰。
FIGOⅡ期：肿瘤超出宫颈
临床特征：
ⅡA 期：侵犯阴道上 2/3，无宫旁浸润。
ⅡB 期：侵犯宫旁组织，但未达盆壁。影像表现：
宫颈基质环部分或完全中断。
宫旁见异常信号影，与宫颈原发肿瘤相连。
08 晚期宫颈癌 (FIGO Ⅲ-Ⅳ期) 影像特征
FIGO Ⅲ期：局部进展期
ⅢA 期：阴道侵犯
肿瘤侵犯阴道下 1/3，常累及宫旁组织。
ⅢB 期：盆壁侵犯/肾盂积水
肿瘤固定于盆壁，或导致输尿管梗阻引发肾盂积水。
影像特征：
肿瘤与盆壁肌肉界限模糊；可见输尿管扩张及肾盂积水征象。
FIGO IV 期：远处转移/邻近器官受累
ⅣA 期：邻近器官侵犯
肿瘤直接侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜。
ⅣB 期：远处转移
肿瘤发生远处转移，常见部位包括肺、骨、肝等。
影像特征：
膀胱/直肠壁不规则增厚、信号异常；或远处器官出现转移灶。
09 最新临床指南推荐 (NCCN/FIGO)
首选检查：盆腔 MRI
盆腔 MRI 是评估宫颈癌局部病灶范围、进行 FIGO 分期的首选影像学方法。
转移评估：PET-CT、CT
针对肿瘤直径大于 4 cm(IB3 期) 或局部晚期 (ⅡB 期+) 患者，推荐行 PET-CT 或胸腹盆腔 CT，以评估盆腔外转移。
治疗后随访监测
治疗后 3-6 个月：推荐使用 MRI、PET-CT 进行首次复查。
后续随访
根据临床症状和体征，选择性使用影像学检查。
特殊情况替代方案
对于存在 MRI 检查禁忌症的患者，可选用经阴道超声或盆腔 CT 作为替代检查手段。
参考文献
1. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会 (CSCO) 宫颈癌诊疗指南 2025[M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2025.
2.《2025 NCCN 子宫颈癌临床实践指南（第 1 版）》解读 ［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2025,41(1)：96-102.
3.Sala E, RockalAG, Freeman SJ.et al. The added role of MRimaging intreatment stratification of patients with gynecologic malignancies: whattheradiologist needs to know. Radiology 2013;266:717-740.
好文章，需要你的鼓励
