高尚医学影像诊断中心
01 病史摘要
主诉：间断性胸痛 2 个月，现病史：外院 CT 提示：左侧第 10 肋骨占位（骨纤？）；胸水未见肿瘤细胞。
02 PET/CT 检查图
03 PET/CT 检查描述
CT 平扫左侧第 10 后肋见溶骨性骨质破坏，呈膨胀性生长，其内见软组织密度灶，范围约为 42 mm×17 mm×40 mm，邻近骨皮质增生、硬化，局部骨皮质连续性中断，周围软组织及邻近左侧胸膜增厚，左侧胸腔见液性密度灶，最厚处约为 13 mm，左下胸腔见引流管连向体外；PET 显像病灶呈放射性摄取异常增高，SUVmax13.5。
04 PET/CT 结论
左侧第 10 后肋溶骨性骨质破坏，呈膨胀性生长，FDG 代谢异常增高，考虑原发骨肿瘤或肿瘤样病变（孤立性浆细胞瘤？）。
05 术后病理
一、定义：
孤立性浆细胞瘤是一组因浆细胞异常增殖导致的疾病，较为罕见，累计发病率约 0.15/100000，其中骨孤立性浆细胞瘤（SPB）更为少见，仅占所有浆细胞肿瘤患者的 3%～5%。本病主要累及中轴骨和扁骨，约 20% 患者病灶位于单根肋骨，尤其是第 4、5 肋骨。SPB 的临床表现多为局部肿块伴胸痛，缺乏特异性。
二、诊断：
影像学上，SPB 主要表现为边界清楚的穿孔样、溶解性、孤立性骨质病变，呈现「破而不烂」的特征，伴有胸膜外软组织肿块形成，部分病例残存骨嵴，可见「微脑征」。疾病晚期，病灶呈显著的溶骨性骨质破坏，骨皮质菲薄，瘤体「肥皂泡」样改变，肿瘤 FDG 摄取明显增高。 就 SPB 在 PET/CT 中的影像学表现而言，目前国内外的相关报道较少，尤其是涉及肋骨的 SPB 案例更为少见。本例患者以不明原因的胸痛为首发症状，影像学表现为单发的溶骨性骨质破坏，病灶糖代谢显著升高，病灶内部可见粗大骨嵴形成，是 SPB 影像学特征表现之一，进一步支持了 SPB 的诊断。
三、鉴别诊断：
1、骨纤维异常增殖症：青少年高发的良性疾病，CT 表现为边界清晰 的丝瓜络样、磨玻璃样病变，边缘硬化，18F-FDG 摄取水平较低；
2、骨巨细胞瘤：好发于 20～40 岁人群，常发生于长骨干骺端，X 线和 CT 多以偏心性、膨胀性骨质破坏为主，残存骨嵴较纤细，因常伴出血、坏死囊变，FDG 多呈不均匀或高度摄取；
3、溶骨性骨转移瘤：患者存在原发病灶，并伴多发骨质破坏，边界欠清，极少数可见残留骨嵴。溶骨性骨转移瘤因糖酵解加快，代谢通常增高。
四、PET/CT 检查的优势与不足：
研究表明，SPB 向多发性骨髓瘤转化率高且预后较差，因此疾病早期诊断尤为重要。 相较于 MRI，18F-FDG PET/CT 对溶骨性病变具备较高的敏感度和特异性，有助于明确异常增殖的浆细胞在骨髓外的分布情况。同时，通过监测病灶 FDG 平的变化，18F-FDG PET/CT 能够有效评估治疗效果与疾病预后，对临床诊疗具有重要意义。然而，18F-FDG PET/CT 在 SPB 的诊断中仍存在局限性，如难以检测出微小的溶骨病变，对于骨髓弥漫浸润尚未出现骨质破坏的多发性骨髓病变,18F-FDG PET/CT 显像的诊断价值不及 MRI。但 18F-FDG PET/CT 显像对髓外病变的检出率高于常规影像学检查, 其灵敏度达 96%。PET/CT 在 SPB 诊治中有其优势, 可发现常规 X 线或 MRI 未能发现的新病灶。因此，SPB 的确诊仍需结合病理学检查。
参考文献：
陈菲, 温韦波, 裴建国. 肋骨孤立性浆细胞瘤 PET/CT 显像 1 例 [J]. 中国临床医学影像杂志,2025,36(10):755-756. DOI:10.12117/jccmi.2025.10.020.
秦玉双, 王朋, & 代文莉. (2022). 骨孤立性浆细胞瘤 PET/CT 显像 1 例. 巴楚医学, 5(4), 11-12. http://dx.chinadoi.cn/10.3969/j.issn.2096-6113.2022.04.004.
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