高尚医学影像诊断中心
01 病史摘要
患者，男，78 岁，因尿频、尿急来我中心检查。
膀胱彩超检查时发现膀胱内多发结石，且前列腺也增生伴钙化。
02 超声图像
03 超声报告
膀胱超声报告诊断示：膀胱多发结石
04 讨论
01 膀胱结石是怎么形成的？
核心成因分原发性和继发性两类，继发性占绝大多数:
1. 继发性膀胱结石
尿液排出受阻、膀胱内残留尿液增多，尿液中钙、草酸、尿酸等成分浓缩析出结晶，逐渐堆积成结石。
常见诱因: 前列腺增生（男性最主要）、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱、膀胱异物（导管、缝线）、尿路感染。
2. 原发性膀胱结石
多与营养不良、低蛋白饮食相关，多见于儿童，目前已较少见。
3. 其他诱因
饮水过少、高草酸/高嘌呤饮食、长期憋尿、代谢异常（高钙尿、高尿酸尿）。
02 膀胱结石的诱因？
膀胱结石可不是凭空出现的，背后藏着不少「推手」：
▶营养不良：虽然现在少见，但动物蛋白摄入不足仍是原发性结石的重要原因。
▶下尿路梗阻: 前列腺增生、尿道狭窄等问题会让尿液排出受阻，就像仓库里的积水排不出去，时间久了杂质沉淀，自然容易形成结石。
▶膀胱异物: 如果膀胱里不小心进入异物，就可能成为结石的「核心」，尿液中的晶体物质会一层层在周围沉积，慢慢长成结石。
▶尿路感染: 细菌感染会改变尿液的酸碱度和成分，就像在尿液里「调味」，让结石更容易形成。
▶代谢性疾病: 胱氨酸尿症、原发性草酸尿症等疾病会让尿液中某些成分超标，比如钙、草酸等，这些「过剩」的物质就可能会抱团形成结石。
▶特殊手术或畸形: 做过肠道膀胱扩大术的患者，或有膀胱外翻 - 尿道上裂等先天性畸形的人，膀胱功能和结构发生改变，也容易被结石「盯上」。
03 典型症状有哪些？
出现以下表现需警惕膀胱结石：
1. 排尿中断：排尿时结石突然堵塞膀胱出口，尿流突然中断，改变体位（如蹲坐、走动）后又能恢复排尿，是膀胱结石特征性症状。
2. 下腹部疼痛：结石摩擦膀胱黏膜或堵塞出口，引发下腹部钝痛、胀痛，排尿时疼痛加剧，可放射至会阴部、阴茎头。
3. 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，夜间排尿次数明显增多。
4. 血尿：结石损伤膀胱黏膜，出现镜下血尿或肉眼血尿。
5. 伴随症状：合并感染时出现发热、脓尿；结石巨大可导致排尿极度困难、尿潴留。
小结石可能无明显症状，仅在体检时偶然发现。
04 怎么诊断膀胱结石？
临床检查简单高效，确诊率高：
1. 泌尿系超声（优选）：安全、便捷、无辐射，可清晰显示膀胱内强回声光团，伴后方声影，改变体位结石会移动，是优选筛查和确诊手段。
2. 腹部 X 线/CT：X 线可显影含钙结石；CT 能精确判断结石大小、数量、位置，排查合并的尿路梗阻、畸形。
3. 膀胱镜检查：直观看到结石，同时可处理小结石，还能检查膀胱黏膜病变、尿道梗阻情况。
4. 尿常规：提示红细胞、白细胞升高，判断是否合并感染。
05 超声表现
1. 膀胱腔内出现强回声，其后伴明显的声影，但是较小的结石可不伴有声影。
2. 强回声随体位改变而移动。
3. 部分强回声周围可见呈细小弱回声的炎性沉积物。
4. 彩色多普勒超声可见快闪伪像（位于结石声影中）。
5. 需注意与膀胱肿瘤表面的钙化、膀胱异物进行鉴别。
06 结石掉到膀胱，多久可排出？
可以顺利从肾脏掉进膀胱的结石，虽然一般都比较小且结石表面较为光滑。但是掉进膀胱多久可以排出并没有确切的时间，从几个小时到几天都有可能，具有一定偶然性。
如果患者没有尿道狭窄、前列腺增生等病变，且平时喝水多、排尿次数多、排尿压力大，通常很快能排出。因为尿道内径比输尿管内径宽很多，若结石能够从输尿管排入到膀胱，也比较容易从尿道排出体外。
07 结石快排出时，做好 3 件事能「助攻」
1. 大量喝水，每天喝够 3L。
作用：多喝水能增加尿量，形成「水流冲击力」，帮助结石更快冲出尿道。
技巧：小口频繁喝水，避免一次猛灌，夜间也需坚持！
2. 蹲位排尿，利用重力辅助动作：排尿时蹲下或身体前倾，让尿道口尽量低于膀胱位置，利用重力加速结石排出。
注意：男性可尝试站姿排尿时身体前倾，女性可蹲下并用力收缩盆底肌。
3. 适当运动，蹦跳或爬楼梯推荐：每天散步、慢跑或爬楼梯 10～15 分钟，通过震动促使结石松动脱落。
禁忌：结石卡住时别剧烈运动，避免划伤黏膜！
08 膀胱结石该如何治疗？
治疗原则：取出结石+解除病因，仅取石不解决梗阻，复发率极高。
1. 保守治疗
适用于直径＜0.6 cm、表面光滑、无梗阻感染的小结石：大量饮水（每日 2000-3000 ml）、多运动（跳跃、跑步），配合排石药物，促进结石自行排出。
2, 腔内微创手术（主流头选）
经尿道膀胱结石碎石取石术：通过尿道置入内镜，用激光、超声、气压弹道等击碎结石，再冲洗取出，无创口、恢复快，适合多数结石。
合并前列腺增生/尿道狭窄者，可同期手术解除梗阻
3. 开放手术
适用于结石巨大（直径＞4 cm）、数量极多，或无法行微创手术的患者，行膀胱切开取石，创伤相对较大。
4. 抗感染治疗
合并尿路感染时，先使用抗生素控制感染，再行取石手术。
09 如何预防膀胱结石？
1. 多喝水！多喝水！多喝水！
★保证每天尿量在 2500 毫升以上。
★保持尿液清淡，稀释矿物质浓度。
2. 积极治疗原发病
★及时处理前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等问题，保持排尿通畅 。
3. 合理饮食
★均衡饮食避免长期高草酸（菠菜、坚果、浓茶）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）、高盐和高蛋白饮食。
★如有特定类型的结石，需遵医嘱进行针对性饮食调整。
4. 避免膀胱异物
★严格遵守导尿管的护理和更换时间。
★切勿将任何异物塞入尿道。
5. 定期体检
★尤其是有高危因素的人群。
★定期进行泌尿系统 B 超检查，防患于未然。
好文章，需要你的鼓励
