高尚医学影像诊断中心 病例
01 病史摘要：
患者男性，51 岁；两个月前出现便血，外院胃肠镜：食道隆起病变，回盲部占位并狭窄；回盲部组织病检：恶性肿瘤，建议结合免疫组化；肿标 TSGF 偏高，要求 PET/CT 明确病变性质；既往右腕关节骨折史，痔疮手术史，否认外伤过敏史，否认传染病史。
02 检查图像：
03 影像诊断：
盆腔内回肠巨大肿块并糖代谢明显增高，符合淋巴瘤；周围肠系膜多发淋巴结增大并糖代谢轻度增高，肿瘤浸润待排，建议随诊。
04 病理 结果：
非霍奇金 B 细胞淋巴瘤，高侵袭性
05 病症概述：
原发性小肠淋巴瘤 (prmarysmalintestinallymphoma,PSIL)：消化系统脏器原发性淋巴瘤是一种结外淋巴瘤，其发病机理可能与机体免疫系统失调、某些病毒 (如 EBV) 感染有关。
按病理上分为四种类型：非霍奇金淋巴瘤、霍奇金病、伯基特淋巴瘤和 MALT 型淋巴瘤。其中绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，占 95% 以上。
研究显示，消化系统脏器原发性淋巴瘤在胃部有着较高的发生率，之后为小肠。
①临床表现：
好发年龄为 50～60 岁，男性多于女性，儿童少见。
多数病人主要表现为间歇性腹痛、不规则发热，还可有腹胀、恶心、呕吐、食欲减退、腹部肿块等，也可表现为消化不良，如腹泻、体重减轻，少数病人可出现胃肠道出血、肠梗阻、肠套叠等相关并发症。
②治疗方案： 对绝大多数早期患者应给予化疗、单抗治疗和放疗等保守治疗；目前认为手术仅用于合并大出血或穿孔的患者。
③鉴别诊断：
（1）小肠癌：小肠癌主要是在近端小肠部位出现，以十二指肠降部及空肠多见，易造成肠腔狭窄和梗阻。CT 表现为局灶性肿块伴相邻肠壁增厚、肠腔狭窄，容易壁外浸润，边界多欠清楚，管壁较为僵硬，增强扫描呈中等不均匀强化，有早期淋巴结转移倾向，易发生肠梗阻和肠套叠。
（2）小肠间质瘤：多单发，呈肿块样表现，多数体积较大，生长方式以腔外型居多，呈软组织密度，增强后中度至明显强化，邻近肠管受压移位，肠曲间距增宽。但多无侵犯表现，易囊变或坏死。
（3）克罗恩病：好发回肠，其次为近端结肠，肠壁增厚常为多节段、对称、均一性增厚，并可见分层现象 (黏膜下水肿引起)，增强时粘膜和浆膜可被强化，一般肠系膜根部和附近无明显肿大淋巴结。
（4）肠结核：肠结核患者多伴有发热、盗汗、腹痛、腹泻等临床症状，特别是溃疡型患者。肠结核肠壁主要呈现为分层增厚，而原发性小肠淋巴瘤则主要以单层偏心增厚为主。
④病例小结：
原发性小肠淋巴瘤是指原发于小肠淋巴网织系统的恶性肿瘤。小肠的长度占整个消化道的 75%，而小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的 3%～6%。PSIL 发病率低，临床较为少见，占小肠恶性肿瘤的 10%～25%。
⑤影像诊断
CT：肠管形态不规则，变形或者狭窄，肠壁增厚；肠腔外与肠腔内存在肿块，局部肠管动脉瘤样扩张；系膜与后腹膜淋巴结肿大；增强后多呈均匀轻中度强化；多边界清楚；肠壁具有一定的柔软度，梗阻和僵硬少见。
MRI：病变呈稍长 T1、稍长 T2 信号，扩散加权成像 (DWI) 检查呈高信号。
PET/CT：病变区域（如肠壁增厚处、肿块或受累淋巴结）通常会出现 FDG 摄取增高；治疗完成后，PET-CT 在检测残留或复发的淋巴瘤方面具有很高的敏感性，即使在早期阶段也能检测到。
参考文献等相关资料：
[1] 王珍, 赵葵. 原发性小肠淋巴瘤影像学诊断及鉴别诊断探讨 [J]. 2020.
[2] 房娜 王艳丽 曾磊 吴增杰 赵伟 王清 高山 崔新建.^18F-FDG PET/CT 显像在原发性小肠淋巴瘤中的应用 [J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2015(35):148.
[3] 黄桂填, and 朱光辉. "原发性小肠淋巴瘤的临床诊治." #i{中华外科杂志} 1(2010):3.
好文章，需要你的鼓励
