【高尚病例】肝门静脉 CTA 检查技术

高尚医学影像诊断中心病例

PART.01 引言

门静脉系统是肝脏功能的血流命脉，其精确评估对肝硬化、肿瘤及血管性病变的诊断至关重要。它可以依靠计算机断层扫描血管成像技术结合三维后处理，立体呈现门脉的解剖结构、通畅性及侧支循环。因此，门静脉 CTA 在疾病的诊断与术前规划中，发挥着不可替代的核心作用。

PART.02 适应症

1、评估肝硬化：门静脉高压是肝硬化常见的临床表现之一，门静脉检查可以检测门静脉高压的存在和程度，帮助医生评估肝硬化的病情和预后。

2、诊断门静脉血栓：门静脉血栓是门静脉血栓性疾病的一种类型，可引起门静脉血流受阻，导致肝功能衰竭。门静脉检查可以检测门静脉血栓的存在和程度，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。

3、评估门静脉瘤：门静脉瘤是门静脉周围出现的局部扩张，是一种罕见的病变。门静脉检查可以评估门静脉瘤的大小和位置，帮助医生制定较佳的治疗计划。

4、评估门静脉血流量：门静脉检查可以测量门静脉血流的速度和量，帮助医生了解门静脉系统的血流情况，对诊断和治疗具有重要的参考价值。

PART.03 禁忌症

1、碘过敏；

2、甲状腺功能亢进未控制；

3、严重肝肾功能不全、严重心肺功能不全；

4、妊娠期妇女；

5、服用双胍类药物的糖尿病患者遵医嘱。

PART.04 检查前准备

1、签署知情同意书，熟悉检查流程；

2、禁食禁水：检查前需空腹 6-8 小时，避免食物影响造影剂显影效果；

3、胃肠道准备：扫描前 15-30 分钟口服清水 800-1000 ml，使胃和十二指肠充盈，便于观察；

4、停用相关药物；

6、去除金属物品；

7、建立静脉通道；

8、呼吸训练。

PART.05 检查设备

·西门子 SOMATOM Defintion AS 128 通道 CT 

·对比剂：350 mgI/mL 非离子型碘对比剂

·注射方案：采用高压注射器高速团注给药，18-20 G 静脉留置针穿刺，优先选右侧肘正中静脉；定位扫描及参数设置

·扫描体位：常规仰卧位，头先进，两臂上举，身体置于床面中间，侧定位线对准腋中线。

·扫描范围：从膈肌上缘扫描至髂前上棘；

·扫描呼吸相：吸气后屏气

·扫描方式：螺旋扫描 阈值触发

·重建算法：软组织算法（B40）

PART.06 图像展示

MPR

MIP

cVRT

动态展示
三维重建及后处理技术

·多平面重组（Multiplanar Reconstruction,MPR）打破传统轴位图像限制。通过对图像其他角度平面的重建，多方位展示各个组织的形态学改变。

·最大密度投影（Maximum intensity projection, MIP）比较真实地反映组织的密度差异，显示血管壁上的钙化与对比度充盈的血管腔，观察血管狭窄、扩张、充盈缺损等情况。

·电影渲染 (Cinematic Rendering,cVRT)

西门子称为全息仿生成像，是一种先进的三维图像后处理技术，用于从医学影像数据，如 CT（计算机断层扫描）和 MRI（磁共振成像）中生成逼真的、类似电影的图像。目的是在医学成像中提供更加真实和详细的三维视图。

PART.07 总结

门静脉 CTA 是一项成熟、高效的非创成像技术。其成功依赖于严谨的检查前准备、个性化的对比剂注射方案、精准的扫描延迟时间以及专业的图像后处理。通过这项检查，临床医生可以获得一份详尽的「门静脉系统地图」，为疾病的诊断、治疗和预后评估提供不可或缺的影像学依据。

参考文献:

1. 中华放射学杂志或其他相关专科杂志.《门静脉高压症门静脉系统 CT 血管成像专家共识》

2. 中国医学计算机成像杂志.《多层螺旋 CT 门静脉成像技术及临床应用》

3.《门静脉 CTA 与 DSA 在评估肝硬化门静脉高压侧支循环中的对比研究》