【高尚病例】前列腺癌 1 例

高尚医学影像诊断中心 病例

01 病史摘要

患者，男，68 岁，体检发现 PSA 升高，PSA 15.793 ng/ml，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无畏寒发热。

02MRI 影像图

△T1WI

△T2WI

△DWI

△ADC

△T1WI+C 

△T1WI+C

03 影像表现

前列腺外形尚正常，包膜完整，大小约 44x39x34 mm，前列腺右侧外周带可见片状异常信号，边界欠清，T1WI 呈低信号，T2WI 呈低信号，DWI 呈高信号，ADC 呈低信号，范围约 14x11 mm；增强扫描病灶呈明显强化。

影像诊断：前列腺右侧外周带异常信号，PI-PADSV2.1  4 分，建议穿刺活检。

电话随访术后病理结果: 前列腺癌。

1 解剖

2 概述

前列腺癌是男性较常见的恶性肿瘤;发病年龄多在 60 岁以上。

前列腺增生者患有前列腺癌的机会高于无增生者。

多起于前列腺周围带。

主要临床表现为排尿困难。

实验室检查

血清 PSA 小于 4.0ug/L 为正常，PSA 大于 10ug/L 则患前腺癌的危险性增加。血清由 Pca 的 PSA 主要以结合形式存在。F-PSA 在前列腺良性增生时显著升高。

3 影像表现

正常前列腺 MRI 表现

外周带

影像：T2WI 呈均匀高信号。

病理: 腺管直而长，间质疏松, 自由水含量较多。

中央带

影像:T2WI 呈略低信号病理: 腺管粗枝状，间质致密，含大量平滑肌。

移行带

影像:T2WI 信号强度类似中央带，呈中等或略低信号。

病理: 移行带腺泡的形态与外周带相似，但间质非常致密。

前列腺癌 MRI 表现

影像:T2WI 信号减低，弥散受限。动态增强曲线呈「速升速降」表现。

病理: 从正常到增生到癌，腺泡细胞数量逐渐增多，即自由水逐渐减少，结合水逐渐增多。

4 前列腺 MRS 的代谢产物

枸橼酸盐 (citrate，Cit)cit 是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH 时，腺上皮增生致 Cit 分泌增多，PCa 时腺上皮细胞破坏致 Cit 减少。位于 2.6-2.7ppm 处。

胆碱 (choline，Cho)Cho 与细胞膜的合成及降解有关，BPH 和 PCa 时，细胞膜增生加快，Cho 升高，BPH 时 Cho 升高幅度小，PCa 时 Cho 升高明显。位于 3.25ppm 处。

肌酸 (creatine，Cr)Cr 参与能量代谢，在正常、BPH 和 PCa 时变化不大。位于 3.05ppm 处。

目前国际上多使用 Cho+Cr/cit 比值来反映前列腺代谢情况。

5 前列腺癌影像报告与数据系统 (PI-RADS)

依据 T2WI、DWI、DCE-MRI 给出评分，PI-RADS 评分 4 或 5 分应考虑活检

6 鉴别诊断

1、前列腺增生:50 岁以上男性约有 50% 患 BPH；主要发生在移行带，T1WI 呈略低信号，T2WI 可为等、低或高信号；DWI 信号不均，ADC 较前列腺癌高。逐渐强化，延迟强化。包膜及周围脂肪间隙完整。

2、前列腺炎：急性细菌性前列腺炎细胞特征是中性粒细胞大量浸润。慢性细菌性前列腺炎淋巴细胞浸润多见，常伴有腺体萎缩。前列腺炎可以是弥漫性或局灶性的 T2WI 低信号影，轻-中度弥散受限，是由于增多的炎性细胞浸润导致。在急性前列腺炎中，可以看到增大的反应性淋巴结，与正常前列腺组织相比，DCE 早期强化，类似于前列腺癌。

3、前列腺脓肿：前列腺脓肿是细菌性前列腺炎最常见的并发症。

典型 MR 表现: 类圆形脓腔为坏死液化组织，T1WI 为低信号， T2WI 为高信号，弥散受限；增强后壁及分隔明显强化。

4、出血：多见于前列腺活检后，外周带较移行带多见。大多主张活检后 6-8 周再行 MRI 检查。T1WI 高信号。与正常组织相比，肿瘤出血率较低，因前列腺癌组织内具有抗凝作用的枸橼酸盐含量较低，肿瘤病灶内出血吸收更快。

7 小结

前列腺由外周带、移行带、中央带和前纤维肌基质带构成，由于组织结构和含水量差异，前列腺各解剖带在 T2WI 上呈不同信号强度。

PI-RADS 评估类别基于多参数 MRI 的结果，它是 T2 加权 (T2WI)、弥散加权成像 (DWI) 和动态对比增强 (DCE) 成像的组合。外周带病灶主要依据 DWI 及 ADC 图，移性带病灶主要依据 T2WI。

参考文献：

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