高尚医学影像诊断中心 病例
病例摘要
病例 1：
患者：女性，38 岁，右侧面部肌肉抽搐 1 年余，味觉障碍，唾液分泌减少。
影像所见： 右侧小脑前下动脉小分支（红色）走行迂曲，跨越面听神经脑池段（黄色），二者可疑接触（Ⅱ型），面听神经未见受压、移位。
病例 2：
患者：男性，36 岁，面部阵发性疼痛、麻木半年余、感觉异常，咀嚼肌无力。
影像所见： 双侧小脑上动脉小分支（红色）走行迂曲，与同侧三叉神经脑池段（黄色）关系密切，二者可疑接触（Ⅱ型），双侧三叉神经未见受压、移位。
病例 3：
患者，男，35 岁，右侧面部不自主跳动 2 年余，临床诊断面肌痉挛
影像所见： 右侧面听神经（黄色箭头）间见右侧小脑前下动脉分支血管（红色箭头）穿插走行，且与面神经明确接触（Ⅲ型）；
左侧面听神经与左侧小脑前下动脉分支小血管关系密切，可疑接触（Ⅱ）；
左侧三叉神经与邻近小血管关系密切，可疑接触（Ⅱ）。
颅底神经血管压迫综合征（NVCS）
概述
颅底神经血管压迫综合征（NVCS） 主要指颅底神经和血管关系过近或直接接触引起机械性刺激或损伤从而引起一系列临床症状。
磁共振断层血管成像（MRTA）技术 主要用于评估颅神经（如三叉神经、面神经、前庭蜗神经等）与邻近血管的解剖关系，明确是否存在血管压迫（如小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉等），为微血管减压术（MVD）提供影像学依据。
相对常见的有：三叉神经痛、面肌痉挛、耳鸣、耳聋、眩晕等血管神经压迫或刺激综合征。
发病机制：血管压迫、搏动，三叉神经、面神经、前庭蜗神经桥池段轴索损伤、脱髓鞘改变、异常放电等。
临床症状需要外科手段，显微血管减压术解决时（诊疗共识、指南建议），需行影像检查，明确颅神经与邻近血管的位置关系，是重要的手术指征。
三叉神经
面听神经
MRTA 的应用
扫描序列
神经与血管关系重建
神经与血管融合的意义
MRTA 扫描序列
扫描要点:
1、主要包含三叉神经、面神经、前庭蜗神经及血管成像，神经的显示，采用空间分辨率极高的 t2-space 魔方成像，血管的显示采用扫一个同样几何位置的 TOF 血管成像，两者图像可以进行融合。
2、另外可以采用梯度回波 flash 类-(vibe 序列)，该序列将血管呈现为高信号，神经为稍低信号，且采集时间短，对比丰富，能给图像提供丰富诊断信息，可以与 space 图像进行融合。
MR 检查中神经与周围血管关系的判断标准
直接压迫型（IV 型）：神经与相邻血管接触点局部神经有明显压迹或成角，神经受推挤；
明确接触型（Ⅲ型）：神经与血管接触，未见明确间隙存在，但神经走行无明显压迹或成角；
可疑接触型（Ⅱ型）：神经与相邻血管可疑接触点与血管间可见微小间隙，但小于该血管直径；
无接触型（Ⅰ型）：神经与相邻血管之间的最短距离大于该血管直径或神经邻近无血管显示。
据文献报道：血管压迫阳性和手术结果进行对照，结果显示 MR 成像对原发性三叉神经痛、原发性面肌痉挛的诊断敏感度达 100%，特异性达 80%。
责任血管的来源及几率
接触或压迫三叉神经的血管多为:
小脑上动脉：最主要约 75%
小脑前下动脉：约 15%
椎动脉、基底动脉及小脑后下动脉
静脉：岩上静脉、桥横静脉
部分存在复合压迫
接触或压迫面神经、前庭蜗神经的血管多为:
小脑前下动脉：最主要约 43%
小脑后下动脉：约 30%
椎动脉、静脉
部分存在复合压迫
颅底椎-基底动脉解剖
神经与血管关系重建
MRI 断层图像
MRI 图像可以辨识血管与神经的关系，矢状位、冠状位、轴位看血管压迫三叉神经的前后、上下、内外关系。
然而，影像科医生通过诊断报告传递给临床医生的图像信息较为有限，对于压迫关系的描述也十分谨慎，推移、明确接触、可疑接触或是有间隙。由此引申出临床医生需要融合影像，给临床提供更加丰富的信息，以便观察血管与神经位置关系的需求。
神经与血管融合成像的意义
单纯 space 序列，神经血管显示都为黑色，不易鉴别，分开显示观察空间位置关系不明。
同等分辨率、层厚的 space 与 flash 序列融合后，空间位置关系匹配准确，血管神经更容易区别的图像。
病例展示
病例一
患者，男，60 岁，面肌痉挛原因待查。左侧面部歪斜近 5 年余。
诊断结果：
左侧面神经脑池段与小动脉分支（左小脑后下动脉分支可能）接触，局部轻度受压移位；右侧面听神经束脑池段与小脑后下动脉关系密切，请结合临床。
病例二
患者，男，70 岁。左侧颌面部三叉神经微创伤术后复查：左侧颌面部疼痛一年余，经三叉神经微创伤术后，现感左侧颌面部麻木。
诊断结果：
左侧三叉神经微创手术后改变。左侧三叉神经脑池段局部较纤细，与小血管分支（小脑上动脉）交叉走行，关系密切，无明确移位表现；右侧面听神经及三叉神经脑池段走行及形态未见明显异常，未见明显增粗或异常信号影。
病例分享
患者，男，12 岁。面部间隙性抽动。
诊断结果： 左侧三叉神经微创手术后改变。左侧三叉神经脑池段局部较纤细，与小血管分支（小脑上动脉）交叉走行，关系密切，无明确移位表现；右侧面听神经及三叉神经脑池段走行及形态未见明显异常，未见明显增粗或异常信号影。
通过 3D-Slicer 后处理能明显看到血管与面听神经的关系。
3D-Slicer 动态处理
小结
患者准备: 去除金属物品，避免运动伪影，必要时使用镇静剂（如幽闭恐惧症患者）；
关键技术：3D-T2-SPACE 序列：显示神经-血管解剖关系（层厚 ≤ 1 mm）；3D-TOF-MRA：动态观察责任血管（动脉压迫）；增强 MRV；辅助诊断静脉压迫；
诊断标准： 血管与神经 REZ 区直接接触+神经变形/移位；需结合临床症状（无症状血管接触率高达 20%）；
图像优化： 使用流动补偿技术减少血管搏动伪影，后颅窝区域需采用饱和带抑制静脉信号；
诊断陷阱： 假阳性，无症状人群可能存在血管接触（需结合临床）；假阴性，静脉压迫或微小动脉可能被遗漏，可联合增强 MRV；静脉压迫易被 MRTA 遗漏（需增强扫描）；多神经共压迫（如三叉神经痛合并面肌痉挛）。
鉴别诊断： 排除：肿瘤（听神经瘤）、多发性硬化、脑干梗死；
报告要点： 明确血管类型、压迫部位（神经根入脑干区 REZ）、压迫程度（接触/扭曲/凹陷）；描述邻近解剖变异（如血管袢、动脉瘤）。
总之，颅底压迫综合征的诊断需结合典型临床表现与高分辨率 MRTA，MVD 是根治首选方案，早期干预可显著改善患者生活质量！
参考文献：
[1].(颅) 神经血管压迫综合征，王炎钧
[2]. 中华解剖与临床杂志面听神经血管压迫综合征患者小脑前下动脉血管袢与患者典型面听神经症状的 MRI 研究，邹婕、马来阳等
[3]. 面肌痉挛诊疗中国专家共识 中华外科杂志 2015
[4].《颅神经血管压迫综合征 MRTA 诊断专家共识》
[5].3.0T MRI 在神经血管压迫中的应用（Radiology, 2018）
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