高尚医学影像诊断中心 病例
01 病史摘要
32 岁殷女士，来我中心进行健康体检。否认肝炎、结核病史，否认外伤手术等病史，平素体健。
02 彩超图像
专科检查： 颈双侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及明显肿大，未闻及血管杂音。
超声检查： 甲状腺右叶低回声结节伴钙化 C-TIRADS 4a 类；
诊断结果： 甲状腺右叶低回声结节伴钙化 C-TIRADS 4a 类（较大者）
建议行超声造影或活检。请尽快到甲状腺外科或内分泌专科进一步诊治。
03 随访结果
2025 年 3 月 21 日在三甲医院进行复查 B 超提示：甲状腺右叶低回声结节伴钙化 C-TIRADS 4a 类，考虑甲状腺 Ca 伴右侧颈部淋巴转移，遂以「甲状腺 Ca」之诊断住院治疗。
会诊意见： 甲状腺右叶低回声结节伴钙化 C-TIRADS 4a 类，考虑甲状腺乳头状癌并颈部Ⅵ区右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移，选择在 B 超引导下相关部位穿刺，结果显示： 甲状腺乳头状癌并淋巴结转移。排除禁忌症：于 2025 年 3 月 28 日行甲状腺全切+右侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结清扫术，手术顺利，术中冰冻病理检查结果，（左叶）甲状腺肿，（右叶及峡部）甲状腺乳头状癌，周围甲状腺呈结节性甲状腺肿，术后对症支持治疗，术后恢复好。
出院诊断： 甲状腺癌（伴颈侧区淋巴结转移）
甲状腺癌
甲状腺癌是发生在甲状腺组织的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势（部分归于检测技术的进步）。虽然被诊断为癌症令人担忧，但绝大多数甲状腺癌（尤其是最常见的类型）生长缓慢、预后良好，是可控甚至可治愈。
01 主要类型
分化型甲状腺癌（最常见，占 90% 以上）：
乳头状甲状腺癌： 最常见（约 80%），通常生长缓慢，预后非常好。可能扩散至颈部淋巴结，但远处转移较少见且通常可治疗。
滤泡状甲状腺癌： 约占 10-15%，预后通常良好。相比乳头状癌，更容易通过血液远处转移（如肺、骨）。
髓样甲状腺癌： 约占 1-2%。预后通常比分化型差，但比未分化型好。
未分化（间变性）甲状腺癌：罕见（<2%），但高度恶性、生长极其迅速、预后差。常见于老年人。
甲状腺淋巴瘤： 非常罕见，通常起源于甲状腺内的 B 淋巴细胞（属于免疫细胞）。
02 病因与风险因素
确切病因不明。
风险因素：
辐射暴露：儿童或青少年时期头颈部放射治疗史是明确风险因素。核事故暴露也是风险。
性别：女性发病率显著高于男性（约 3：1）。
某些遗传综合征：家族性腺瘤性息肉病、Cowden 综合征、MEN2 综合征等。
碘摄入：碘缺乏或过量可能增加特定类型风险（如滤泡状癌）。
家族史：有甲状腺癌家族史（尤其髓样癌、乳头状癌）风险增加。
03 症状
早期通常无症状。
随着肿瘤增大可能出现：
颈部前方无痛性肿块/结节（最常见）。
颈部或喉咙疼痛（有时可放射至耳部）。
声音嘶哑或改变（肿瘤侵犯喉返神经）。
吞咽困难或呼吸不畅（肿瘤压迫气管或食管）。
颈部淋巴结肿大。
持续咳嗽（非感冒引起）。
大多数甲状腺结节是良性的！发现结节不必恐慌，需及时就医评估。
04 诊断
病史和体格检查： 医生询问病史并检查颈部。
颈部超声： 首选影像学检查，评估结节特征（大小、形状、边界、血流、钙化等）和颈部淋巴结情况。
细针穿刺活检： 对可疑结节进行穿刺，抽取细胞在显微镜下检查，是确诊的金标准。报告通常使用 Bethesda 系统分级（I-VI 级）。
血液检查：
甲状腺功能（TSH, T3, T4）：通常正常。
甲状腺球蛋白：分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，主要用于术后监测。
降钙素和癌胚抗原：髓样癌的特异性标志物，用于诊断和监测。
基因检测：怀疑髓样癌或特定遗传综合征时进行。
其他影像学（必要时）：CT（评估范围、压迫情况，但避免含碘造影剂）、MRI、PET-CT（用于高危或复发转移患者）、放射性核素扫描（如碘 131 扫描用于分化型癌）。
05 治疗
治疗方案取决于癌症类型、分期、患者年龄和整体健康状况。
手术： 是主要治疗手段。
甲状腺全切术：切除整个甲状腺。适用于大多数甲状腺癌（尤其>1 cm、高危因素、双侧病变、髓样癌、未分化癌）。
甲状腺腺叶切除术：切除包含肿瘤的一侧腺叶。适用于低风险、单侧、小的（通常<1 cm 或<2 cm）乳头状癌，且无不良特征。
中央区淋巴结清扫：通常同时进行。
侧颈淋巴结清扫：当超声或活检证实侧颈淋巴结转移时进行。
放射性碘治疗：
目的：清除术后残留的甲状腺组织（清甲）、治疗已知或可疑的残留病灶/转移灶（清灶）。
适用：分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状）。需要甲状腺全切后，且癌细胞具有摄取碘的能力。
过程：口服放射性碘 131 胶囊或液体。
甲状腺激素抑制治疗：
术后所有患者都需要终身服用甲状腺激素（左甲状腺素钠）。
目的：
替代：维持身体正常所需的甲状腺激素水平。
抑制：对于中高危分化型癌患者，将 TSH 抑制在低于正常范围的低水平，以降低复发风险（TSH 能刺激残留的甲状腺癌细胞生长）。
外照射放疗：
主要用于无法手术切除的局部病灶、有高危病理特征（如未分化癌）、骨转移止痛等。
靶向治疗：
用于晚期（无法手术、远处转移）、碘难治性分化型甲状腺癌或髓样癌。
化疗：
传统化疗对甲状腺癌效果有限，主要用于未分化癌或对其他治疗无效的晚期患者。
其他：射频消融、乙醇消融等微创方法可能在严格筛选的极低危微小癌患者中作为手术替代方案，但存在争议，需谨慎选择。
06 预后
总体预后非常好。
分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状）：10 年生存率极高（>90%），尤其是早期患者。
髓样癌：10 年生存率约 75-85%，取决于诊断时的分期。
未分化癌：预后差，进展快，生存期短。
影响预后的关键因素：癌症类型、诊断时的分期（肿瘤大小、是否侵犯周围组织、淋巴结转移、远处转移）、年龄（年轻患者通常预后更好）、病理亚型、分子特征、治疗是否规范及时。
07 随访
非常重要！即使早期治愈率高，仍需终身定期随访监测复发。
随访内容包括：病史询问、体格检查（颈部触诊）、颈部超声、甲状腺功能（TSH）和甲状腺球蛋白（分化型癌）监测、必要时其他影像学或血液检查（降钙素/CEA - 髓样癌）。
重要提示
如果您发现颈部肿块或有相关症状，务必及时就医。
大多数甲状腺结节是良性的，但需要通过专业评估（尤其是超声和必要时穿刺）来排除恶性可能。
确诊甲状腺癌后，请与您的医生充分沟通，了解具体的类型、分期、治疗方案和预后，共同制定个体化的治疗和管理计划。
保持积极心态，遵医嘱治疗和随访，大多数甲状腺癌患者都能获得长期生存甚至治愈。
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