——医生，我 53 岁就绝经了，有糖尿病。今年 60 岁，最近「大姨妈」一周了，是不是第二春了？
——医生，我今年 50 岁，有高血压、肥胖，近半年月经沥沥拉拉总是不得干净，止血药吃了半个月也没啥用。
绝经后阴道流血，这究竟是「重返青春」的征兆？还是身体发出的预警信号？
经量增多、经期延长、月经紊乱……应该引起医患双方足够的重视！
什么是子宫内膜癌？
在浙大四院妇科门诊，朱斌主任医师经常遇到患者询问绝经后阴道流血的问题。近期更是一天内做了三个子宫内膜癌手术。
他表示绝经后阴道流血及围绝经期月经紊乱一定要引起医患双方足够的重视，高度警惕「红颜杀手」——子宫内膜癌发生的可能。
子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。
子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤 7%，占女性生殖道器官恶性肿瘤 20-30%。好发于绝经后阴道流血，绝经过渡期月经紊乱患者。
哪些高危因素会导致子宫内膜癌？
- 性激素因素：内源性和外源性雌激素，如功能性卵巢肿瘤、无孕激素拮抗的雌激素暴露以及他莫昔芬的使用，与子宫内膜癌发病关系越来越明确。在缺乏孕激素拮抗的雌激素长期作用下，子宫内膜发生异常增生，继而癌变。
- 代谢因素：临床发现子宫内膜癌患者常伴有肥胖、糖尿病、高血压，统称子宫内膜癌「三联征」，是代谢相关性肿瘤，预后较好。
- 遗传因素：少数子宫内膜癌为遗传性，约占 5%，其中关系最密切的是林奇综合征（Lynch syndrome），是一种由 DNA 错配修复基因突变引起的常染色体显性遗传病。林奇综合征相关子宫内膜癌平均发病年龄相对年轻。
- 其他因素：不孕不育、月经因素（初潮早、绝经晚）与子宫内膜癌相关。
子宫内膜癌有哪些信号？
- 阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
- 阴道分泌物增加：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有血性分泌物，恶臭。
- 下腹疼痛：若肿瘤累及子宫颈内口，可引起子宫颈积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。若肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。
怀疑患有子宫内膜癌，如何确诊？
子宫内膜癌的确诊依据是活组织病理检查。其中，分段诊刮可同时获得子宫腔内膜组织和子宫颈组织进行病理诊断；宫腔镜检查可直接观察子宫腔及子宫颈管内有无癌灶存在、癌灶大小及部位，直视下定位取材活检可减少漏诊。
此外，其他的检查方法还有影像学检查：
①超声检查：可了解子宫大小、子宫腔形态、子宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，初步判断异常子宫出血的原因。②磁共振成像和 CT 检查：可评估肿瘤位置和累及范围。
医生提醒，绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱患者，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。
子宫内膜癌有哪些治疗方法？
根据患者年龄、全身情况、生育要求、疾病分期及组织学类型、分化程度、分子分型等因素，综合考虑制定治疗方案。
手术治疗为首选；有复发危险因素者术后需行辅助治疗；晚期转移 /复发患者需行综合治疗；早期低危年轻患者可以采用保留生育功能的药物治疗。
浙大四院妇科主任医师朱斌提醒，子宫内膜癌并不是不可预防的疾病，呵护子宫健康，预防癌症可以从以下几点做起：
- 重视绝经后女性阴道流血和围绝经期女性月经紊乱的诊治。
- 正确掌握雌激素应用指征及方法。
- 有高危因素的人群，如肥胖、不孕、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬等，应密切随访或监测。
- 加强对林奇综合征女性的监测，建议从 30～35 岁开始，每年进行妇科检查、经阴道超声，必要时行子宫内膜活检，预防性切除子宫的时机需要根据患者的生育情况以及致病基因类型等进行个体化判断。
好文章，需要你的鼓励
