「备孕期间是否需要补充叶酸？」
「吃叶酸会月经推迟吗？」
「我可以不吃叶酸吗？」
在浙大四院生殖医学中心门诊里，总有患者向医生咨询关于叶酸的诸多问题。今天我们就来唠一唠，关于叶酸的真相。
备孕期间补充叶酸是不是必须的？
叶酸是一种为人体细胞生长和繁殖所必须的水溶性维生素。一般情况下，正常人每天的叶酸需求量是 0.4 毫克到 1 毫克。对于备孕期和妊娠期的妇女，专家建议妊娠前 3 个月及妊娠后 3 个月，每日补充适量叶酸①。
叶酸有什么作用？
- 预防出生缺陷： 孕期叶酸不足可能会引起胎儿神经管闭合障碍，补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷。同时，补充含叶酸的复合维生素还能降低包括唇腭裂在内的多种畸形的发生。
- 改善妊娠结局： 有研究提示，同型半胱氨酸水平升高的患者，在试管婴儿的过程中，如果补充叶酸，可以降低同型半胱氨酸水平，提高临床妊娠率和种植率②。孕期补充叶酸还可减少流产、早产、死胎等疾病的风险①。
补充叶酸是否会引起月经周期紊乱？
一项针对 18-40 岁丹麦女性的前瞻性队列研究显示，18-30 岁之间无生育史的女性口服叶酸会引起月经周期缩短，31-40 岁之间有生育史的女性则主要表现为月经周期延长③。
另一项研究表明，育龄期女性口服叶酸可以改善月经周期，降低偶发排卵障碍的风险，并且黄体期孕酮水平升高，提示口服叶酸有助于月经周期的稳定④。
因此，叶酸与月经周期之间的关系目前还无科学定论。并且，月经周期的长短与多种因素及生活方式有关，比如年龄、抽烟、酗酒、咖啡因、内分泌、妇科炎症、卵巢或子宫病变等。备孕期间的女性存在焦虑、紧张、期待，甚至刻意的调整饮食和作息，也是有可能影响月经周期的。
过度补充叶酸有什么副作用？
- 导致人体锌摄入不足： 过度补充的叶酸会在胃中与锌结合成不易分解的复合物，影响锌的吸收。此外，叶酸在肠道中吸收时需要结合酶转化为游离态的 5-甲基叶酸，而这种结合酶需要消耗锌。因此，大量补充叶酸会干扰孕妇的锌代谢，导致锌摄入不足，影响胎儿的发育。
- 导致恶性贫血： 大量摄入叶酸会掩盖恶性贫血的维生素 B12 缺乏症状，造成初期症状不宜显现，延误疾病的治疗。
- 导致后代孤独症： 孕妇叶酸水平过高会导致下一代患孤独症的风险增加 2 倍。
- 导致妊娠期疾病： 孕早期至孕中期补充大剂量的叶酸（每天大于 0.8 毫克）会增加罹患妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的风险 [1]。
综上所述，孕期补充适量的叶酸非常有必要哦。
备孕妇女在补充叶酸期间如果出现月经异常，应积极至医院就诊，排查其他问题。并且，有条件的妇女可以在孕前完善叶酸代谢基因类型，在备孕及孕期精准补充叶酸剂量。
参考文献
①中国医药教育协会临床合理用药专业委员会等. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识. 中国医学前沿杂志. 2020, 12(11): 19-37.
②Chen L, Chen H, Wang X, Wei B, Wu Z, Chen S, Wang B, Huang H, Jin L. Association of homocysteine with IVF/ICSI outcomes stratified by MTHFR C677T polymorphisms: a prospective cohort study. Reprod Biomed Online. 2021 Jul;43(1):52-61.
③Cueto HT, Riis AH, Hatch EE, et al. Folic acid supplementation and fecundability: a Danish prospective cohort study. Eur J Clin Nutr. 2016 Jan;70(1):66-71.
④Michels KA, Wactawski Wende J, Mills JL, et al. Folate, homocysteine and the ovarian cycle among healthy regularly menstruating women. Hum Reprod. 2017, 1;32(8):1743-1750.
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