连续3个年轻的胆囊癌患者，让我决定写下这篇文章

我是浙大四院普外中心的唐喆医生。

最近半个月，不知道怎么回事，我连续碰到3个胆囊癌的病人，都才40岁出头，还有一个50多岁。义乌这么个小地方，怎么一下子冒出来这么多？以前在杭州，我感觉一个月都碰不到几个。

这三个病人，都是以前查出了胆囊结石，现在来做手术，结果术后病理一报——胆囊癌。真的有点惋惜。

所以，今天想抽点时间，跟大家聊一个话题：

查出胆囊结石，到底要不要开刀？我先把答案说了——要。不管痛不痛，都建议切。

我知道很多人听到这个答案，心里已经在骂我了：“这医生肯定想赚我手术费。”别急，听完下面几个故事，你再决定要不要在心里OS我。

我有一位非常要好的朋友，也是一名医生。他母亲胆囊里长了个东西，差不多2厘米，合并结石和息肉。不痛，没有感觉。一开始，老家医院的医生也建议了手术。

后来，他带着母亲来找我。术前CT一看，高度怀疑是胆囊癌。上了手术台，术中病理证实了——就是癌。当时我倒吸一口凉气。手术台上，我给他母亲做了胆囊癌根治术，切除胆囊、清扫周围淋巴结、切除部分肝脏，切得非常干净。

术后化疗也跟上去了，第一个月复查，没问题；第三个月复查，没问题；第六个月复查——肿瘤肝转移。不到一年，人没了。

我难过了很久。

我这个朋友后来特别懊悔。其实我早跟他说过，让阿姨来开刀。但他觉得老人不喊不痛，又是自己家人，总不至于那么倒霉。我也没硬逼，毕竟是熟人嘛，说话不能太硬。

结果呢？胆囊癌这个东西，不跟你讲情面，也不跟你讲概率。

你们知道胆囊癌有多凶吗？我们叫它“癌中之王”。中国胆囊癌发病率约为3.95/10万人，高于全球平均水平了。

发病率确实不算高，但一旦得了，5年生存率只有5%左右。什么意思？100个胆囊癌患者，能活过5年的不到5个人。生存期平均只有5到8个月。80%的病人发现的时候已经没机会开刀了。

这个病有三个特点：藏得深、跑得快、要人命。早期一点症状都没有，等有感觉了，大部分已经扩散了。

我还遇到过一位义乌本地的村干部，有胆囊结石，怎么劝都不肯手术。后来再来复查，已经是胆囊癌晚期，全身转移了，没办法再治了。家里好几套拆迁的房子，晚年一天都没享受上。

约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者发生胆囊癌的风险，是无胆囊结石人群的13.7倍。单个结石直径超过3厘米的患者，风险是小于1厘米结石患者的9到10倍。

“胆囊结石不痛就不管它？这个观念非常错误。”这句话我在门诊中说了无数次，唾沫星子都说干了。

门诊中，至少三分之一的胆囊结石病人，我建议手术的时候，他们是半信半疑的。

有人甚至告诉我：“消化科医生说了，不痛就不用开。”包括一些超声科、其他学科的同行，自己都这么认为，也这么跟病人说。哎，不知道用什么形容我的心情。

2021年，中华医学会外科学分会发布的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》里明确写着：胆囊结石患者，无论有没有症状，都推荐做胆囊切除术。这是全国专家的共识。

那什么时候该开？我给你一个最简单的标准：B超发现胆囊结石，不管痛不痛，都建议切。 胆囊息肉超过1公分的，也建议切。尤其是结石超过3公分的、胆囊壁增厚毛糙的、合并息肉和结石的，这些都是高危因素，就更不能等了。

结石越大越危险。3厘米以上的结石，癌变风险是1厘米以下结石的10倍。

而且很多病人来看病，说是胃痛，其实是胆囊结石引起的。胆囊和胃离得近，痛起来分不清。我非常建议，在做胃镜之前，花65块钱先做个腹部B超，很可能就发现是胆囊的问题。

很多人担心：胆囊切了，以后是不是不能吃肉了？会不会影响消化？会不会少活几年？

我直接回答你：切掉胆囊，对身体没有明显影响，不影响生活质量，也不影响寿命。

胆囊是什么东西？它是肝脏旁边挂着的一个小袋子，储存和浓缩胆汁。胆汁是肝脏分泌的，相当于身体自带的“洗洁精”，专门分解油脂。切掉之后，胆汁直接流到肠道。刚手术完一小部分人吃油腻的可能会拉肚子，但大多数人三个月内就适应了，恢复正常饮食。长期来看，对生活完全没影响。

顺便给大家科普下，那胆汁怎么变成结石？

正常情况下， 胆汁里的胆固醇、胆汁酸、磷脂三者维持着平衡。一旦失衡，胆固醇就会像糖水里糖太多析出结晶一样沉淀出来，日积月累就成了石头。哪些人容易得？ 胆囊结石有明显的偏好。女性、40岁以上、肥胖、多次怀孕的人风险更高；长期不吃早餐、饮食不规律、高脂高糖饮食、快速减肥的人也要当心。

还有些人觉得：“石头小，让它自己排出来不就行了吗？”

这个想法很危险。泥沙样结石一旦卡在胆管里，会引发急性胆管炎、重症胰腺炎——后者是出了名的要命。

我老师那一辈，上世纪八九十年代，医院急诊一晚上送过来好几个胆管炎的病人，医疗条件有限，很多救不回来。

现在条件好多了，但治疗费用高得离谱。我见过最夸张的一个，胆结石引发重症胰腺炎，花了300万，住在重症监护室里。一年半之后，还是没救回来。但本来一两千块能解决的事，拖到最后花上百万，何苦呢？

还有，孕妇也要注意。怀孕四五个月，营养吃得好，胆囊结石容易发作。肚子大了，手术又不好做，严重起来威胁到宝宝。以前有些实在不行的，只能保大人，非常可惜。所以备孕前如果有胆囊结石，建议提前处理掉。

说了这么多看起来吓人的，讲个暖心的。

我高中老师的母亲，也查出过胆囊结石。我第一时间建议手术，切出来是早期胆囊癌。但因为发现得早，处理及时，术后十几年了，老太太每三个月复查一次，现在活得好好的。我老师每次见我都说：“唐喆，你是我教过最厉害的学生！”

哈哈，这话我特别受用。

我想说的是，90%以上的胆囊癌，如果在癌变前或极早期发现并切除，是可以治愈的。 但一旦突破胆囊壁，就很难了。

所以，我真心建议：

① 查出胆囊结石，不管痛不痛，都去挂个肝胆外科的号，听专业医生的建议。

② 胆囊息肉超过1公分，也要重视。

③ 结石超过3公分、胆囊壁增厚、合并息肉，这些都是高危因素，更不要拖。

④ 备孕女性如果有胆囊结石，最好提前处理。怀孕期间发作，既危险又难办。