近日，成都京东方医院心血管内科介入团队在心脏中心杨成明主任带领下，首次独立应用 Shockwave 冲击波球囊为一位冠脉三支病变伴重度钙化的患者成功解决因血管钙化病变导致的介入难题，顺利植入支架改善心肌供血。此项技术的成功开展标志着医院冠心病的介入治疗水平迈上了又一新台阶，为冠脉重度钙化病变的患者带来了一大福音。
冠脉病变复杂
患者男性，67 岁，于 1 年前活动后出现：胸痛，位于胸骨后及剑突下，呈紧缩感、压迫感，伴气短、后背及左肩疼痛，持续时间约 10-15 分钟，休息后自行好转。上述症状间断发作，发作次数不定，多于活动后发作。患者曾就诊于外院，考虑心肌缺血，予以拜阿司匹林抗血小板治疗。
1 月前再次出现上述不适，性质同前，为求进一步诊治，于成都京东方医院就诊，以「冠心病」收住心血管内科。既往：高血压病史 3 年，吸烟史 30+年，40 支/天，未戒烟。入院后完善冠脉造影（可见下图）：前降支开口至中段弥漫病变伴钙化，近段最重处约有 90% 狭窄，中段最重处约 90% 狭窄，第二对角支开口及近段约 80% 狭窄；回旋支开口斑块，近段约 70% 狭窄，中远段弥漫病变伴钙化，最重处约 95% 狭窄；右冠全程病变，近段最重处约 70% 狭窄，中段最重处约 90% 狭窄，远段次全闭塞（约 99% 狭窄）。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：三支病变（伴重度钙化）。
血管重度钙化伴狭窄 介入治疗受阻
患者冠脉三支血管均重度狭窄，其中右冠状动脉次全闭塞、前降支重度钙化伴狭窄，如果血管狭窄不能及时解除，血流供应不能恢复，那么患者的心脏供血、供氧将严重受影响，随时都有可能发生心肌梗死甚至猝死，十分危险。因此，告知患者及家属病情后，决定选择介入植入支架治疗。
在心脏中心杨成明主任带领下，心血管介入团队仔细分析冠脉影像及充分讨论后决定先处理右冠状动脉以保证部分心肌供血，为第二次处理左冠状动脉（前降支及回旋支）保驾护航。
于右冠状动脉顺利植入支架：
接下来将面临高难度的第二次手术，由于患者的左前降支血管钙化病变严重，介入治疗时所使用的球囊等可能根本无法通过病变部位，那支架也就无法植入「到位」，这就使得此次介入治疗可能会以遗憾失败告终。
360°环形钙化 冲击波解除阻碍
针对患者复杂的冠脉病变，杨成明主任指出：对于血管狭窄病变来说，一般来说采取支架介入等方式，即可开通血管、恢复血流，但该患者由于血管钙化严重，这就给介入治疗带来了障碍。血管钙化病变会让血管内膜变得更硬，血管弹性下降，会造成介入器械的通行阻碍，操作不当甚至还有导致血管破裂的风险；而且，在存在钙化病变的情况下，即使勉强将球囊、支架送进去，球囊或支架也会由于血管壁太硬而无法有效扩张，支架不能充分膨胀，无法与血管壁较好地贴合，而且还容易造成血管的再次堵塞，形成支架内狭窄。
因此，当务之急是要为患者解除血管内钙化病变的阻碍。针对钙化病变这一治疗难题，随着介入技术的发展，目前已出现了多种解决方案，例如较常用的冠脉旋磨术（我院已开展）是使用带有钻石颗粒的旋磨头，通过高速旋转来消蚀钙化病变。但是，该患者的血管钙化病变属于重度，深层钙化病变且较长，而且存在 360°环形钙化病变。在这种情况下如果采用冠脉旋磨术，可能仍然不能有效扩张血管，支架不能完全张开释放或导致血管破裂或穿孔等意外，风险较大。
权衡治疗效果、手术安全性等多种因素，杨成明主任与介入团队最终决定采取血管内冲击波技术来解除钙化病变阻碍。简单来说，血管内冲击波技术就是采用超声波作用于血管内的钙化病灶，「震松」钙化环，使其断裂，钙化破碎，从而为后续要植入的支架「腾」出空间，以便让支架顺利进入血管，并能够良好膨胀、贴合血管壁，从而改善血流。
经过充分的术前讨论、准备后，在杨成明主任的指导下，心血管介入团队为患者开展了介入治疗。经过 2 个小时的努力，患者的血管钙化障碍被血管内冲击波技术「攻克」，并在前降支血管顺利植入 2 枚支架。
于前降支植入支架：
于回旋支植入支架：
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