科普依据：国家疾控局、国家卫生健康委《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）》（国疾控综传防发〔2023〕14 号）及官方解读问答。
文中涉及的具体处置请以接诊医生评估为准。
一、为什么必须把针打"全"？
被猫、狗等动物咬伤抓伤后，很多人重视第一时间赶来处理伤口、打第一针，却对后面的几针不够上心——有人觉得"伤口都好了"，有人嫌来回跑麻烦，打了一两针就停了。
这里要特别强调：狂犬病一旦发病，病死率几乎为 100%，是人类已知病死率最高的急性传染病之一。 狂犬病疫苗之所以要分多次接种，是为了通过连续刺激，让身体逐步产生并维持足够水平的保护性抗体。只有全程、规范地接种，才能真正建立起可靠的免疫保护。
所以，第一针只是开始，按程序打完才是关键。这篇文章把大家最关心的接种时间、漏针处理、注意事项一次讲清楚，建议收藏备用。
二、两种主流接种程序，看清你用的是哪种
根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）》，目前我国批准用于首次暴露后接种的程序主要有两种。具体采用哪种，取决于所用疫苗产品说明书批准的程序，请遵门诊安排，不要自行选择混用。
程序一：5 针法（最经典）
共接种 5 剂次，时间安排为：
针次 | 第 1 针 | 第 2 针 | 第 3 针 | 第 4 针 | 第 5 针 |
接种时间 | 第 0 天 （当天） | 第 3 天 | 第 7 天 | 第 14 天 | 第 28 天 |
程序二："2-1-1"程序
共接种 4 剂次，时间安排为：
• 第 0 天：接种 2 剂次（左、右上臂三角肌各打 1 剂次）；
• 第 7 天：接种 1 剂次；
• 第 21 天：接种 1 剂次。
几个共同点要记住：
• "第 0 天"指的是接种疫苗的当天，不是受伤当天（虽然通常就是同一天就诊）；
• 无论哪种程序，每剂次都是 1 个剂量，不分体重、不分年龄，大人小孩剂量相同；
• 接种部位：2 岁及以上在上臂三角肌肌肉注射；2 岁以下婴幼儿在大腿前外侧肌肉注射；避免臀部注射。
建议在第一次接种时，就把每一针对应的具体接种日期设置手机提醒。
三、某一针延迟了、漏打了，怎么办？
这是门诊被问得最多的问题，答案可以让人松一口气：
某一剂次延迟，后续针次按原免疫程序的间隔相应顺延即可，无需重新开始，也不用把前面的针全部重打。
举例（5 针法）：假设第 3 针（原定第 7 天）因故推迟到第 10 天才打，那么后面的第 4 针、第 5 针，就按程序原本的间隔（与第 3 针间隔 7 天、14 天）依次顺延，由门诊重新为你排定日期。
但要注意：
• "可以顺延"不等于"可以随意拖延"。在条件允许时，仍应尽量按规定时间接种，越早、越规律，保护越稳妥；
• 漏针后不要自己估算、自行补打两针，应尽快联系接种门诊，由医护人员重新核算并安排后续日期。
四、特殊情况下，疫苗还能打吗？
1. 孕妇、哺乳期、孩子、老人、有基础病——能打吗？
能。暴露后狂犬病疫苗接种没有禁忌症。
规范明确：狂犬病病死率几乎达 100%，因此暴露后接种无禁忌症。孕妇、哺乳期女性、婴幼儿、老年人以及患有慢性疾病者，发生暴露后都应规范接种。正在进行国家免疫规划疫苗接种的儿童，也可以按正常程序接种狂犬病疫苗。
2. 正在接种其他疫苗，冲突吗？
接种狂犬病疫苗期间，可以按正常程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
需要特别注意的是：如果本次使用了狂犬病人免疫球蛋白（HRIG），应按要求推迟接种其他减毒活疫苗，具体间隔请遵门诊安排。
3. 感冒、发烧了能打吗？
由于暴露后接种关乎生命安全、无禁忌症，一般情况下仍应按时接种；如确有特殊身体状况，就诊时如实告知医护人员，由其评估处理。
4. 接种期间要忌口、不能运动吗？
接种后少数人可能出现注射部位疼痛、红肿、硬结，或轻微发热、乏力等，一般无需特殊处理，可自行缓解。目前规范并无严格"忌口"要求，但接种期间建议保持规律作息、避免过度劳累和饮酒，身体出现明显不适应及时联系门诊。
五、为什么打完一定要留观 30 分钟？
无论是狂犬病疫苗还是狂犬病被动免疫制剂，接种后都应在门诊现场留观至少 30 分钟。
这是为了防范极少数情况下可能出现的急性过敏反应。留观期间一旦出现皮疹、心慌、呼吸困难、面部或喉头肿胀等异常，能第一时间得到现场处置。30 分钟无异常后再离开，切勿打完就走。
回家后若出现持续或加重的不适，也应及时联系接种单位或到医院就诊。
六、疫苗可以换品牌吗？可以换地方打吗？
• 尽量使用同一品牌的疫苗完成全程接种。
• 如果因为出差、迁居等原因确实无法使用同一品牌，可以用不同品牌的狂犬病疫苗替换，并按替换后疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。
• 需要注意：疫苗不能由个人保存，也不能自己带到别的门诊接种。 跨地区接种时，应到具备资质的狂犬病预防处置门诊，由其提供疫苗并按程序续种。
七、打完疫苗后，还需要查抗体吗？
一般不需要。 规范明确：全程、规范接种狂犬病疫苗后，一般无需进行抗体检测。
只有在免疫功能严重低下等特殊情况下，医生认为确有必要时。普通人按程序打完即可，不必自行花钱去检测。
八、如果以后又被咬了（再次暴露）怎么办？
很多人担心："这次打完，以后再被抓咬是不是又要从头打一遍？"答案是不用从头再来，但伤口处理一步都不能省：
1. 任何一次暴露后，都要第一时间、彻底地处理伤口（肥皂水+流动清水交替冲洗约 15 分钟，再消毒），这一步与是否打过疫苗无关；
2. 再次暴露发生在本次接种过程中：继续按原程序打完剩余针次即可；
3. 全程接种后 3 个月内再次暴露：一般不需要加强接种；
4. 全程接种后满 3 个月再次暴露：于第 0、3 天各加强接种 1 剂次疫苗；
5. 已按程序全程接种者（严重免疫功能低下者除外），再次暴露后通常无需再使用被动免疫制剂。
具体仍需由接诊医生结合伤口情况和既往接种记录判断。
九、被咬伤后的完整处理顺序，再划一次重点
1. 立刻冲洗伤口：肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与有一定压力的流动清水，交替彻底冲洗所有咬伤、抓伤处约 15 分钟，然后用生理盐水冲净；
2. 消毒：用稀释碘伏等具有病毒灭活作用的消毒剂涂擦伤口；
3. 尽快就医：由医生判断暴露等级——Ⅱ级暴露需接种疫苗，Ⅲ级暴露还需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂（免疫球蛋白/抗血清/单克隆抗体）；
4. 按时全程接种：记好每一针日期，不擅自中断；
5. 每次接种后留观 30 分钟。
记住三句话口诀：冲洗要足 15 分钟、接种要越早越好、全程要一针不漏。
写在最后
狂犬病可怕，但完全可以预防。规范的伤口处理加上全程、按时的疫苗接种，能极大程度地把发病风险降到最低。怕的不是得病，而是心存侥幸、中途放弃。
作者：成都京东方医院急诊医学科 杨柳
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