提醒：春夏之交，防蛇咬伤致肾衰竭

作者：成都京东方医院 肾脏内科   卢丹/冯兵               

春夏之交（4-6 月）是蛇类出蛰、活动频繁期，蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、海蛇 等咬伤易诱发 急性肾衰竭，进展快、可致命，必须严防。

【严重性】

全球每年数百万人遭蛇咬伤，死亡超 13 万人，另有 40 万人终身致残。主要死因之一就是以急性肾衰竭为首的多器官功能衰竭。分析发现，现场急救不当，导致毒素扩散也是加速病情恶化的重要原因。

【为什么蛇咬伤易致肾衰竭】

1. 血红蛋白堵塞：蝰蛇毒引发溶血，大量血红蛋白释放入血，经肾脏时堵塞肾小管。

2. 肌红蛋白堵塞：五步蛇、蝮蛇、海蛇毒破坏横纹肌，肌红蛋白大量释放，同样堵塞肾小管。

3. 直接肾毒性：蛇毒成分直接损伤肾小管、肾小球及肾血管。

4. 循环衰竭：出血、休克、DIC 致肾灌注不足，缺血坏死。

【确定毒蛇方法】

牙痕最重要。毒蛇牙痕表现为 1-4 个深、大牙痕，蛇咬后，局部迅速出现剧痛、肿胀并扩展、渗血、水泡等；而无毒蛇，牙痕呈浅表、锯齿状，局部轻微刺痛，数分钟缓解。如果不能确定，立即按毒蛇咬伤处理。

【现场急救】

记住：这是黄金 1 小时，六步法。

1. 远离毒蛇：避免二次咬伤，记住蛇外形（勿抓捕）。

2. 伤肢制动： 固定伤肢，下垂放置，减少活动，延缓毒素扩散。

3. 解压束缚：松开戒指、手镯、紧身衣物，避免压迫坏死。

4. 科学包扎： 在蛇咬伤伤口近心端加压包扎，松紧以能触摸到肢体末端动脉搏动为适宜。

5. 清水冲洗：用清水或肥皂水冲洗伤口 15-20 分钟，严禁用嘴吸毒、切开伤口、冰敷、酒精涂抹等。

6. 尽快送医：拨打 120，直奔有抗蛇毒血清的医院；途中禁食禁水、少动。

【预防】

春夏防蛇咬伤，有 「五要五不要」

「要」

✅ 穿长袖长裤、高帮鞋 / 靴，扎紧裤脚。

✅ 持木棍 「打草惊蛇」，探路驱蛇。

✅ 避开草丛、乱石堆、柴垛、水边等蛇栖地。

✅ 夜间带手电，不走偏僻小路。

✅ 庭院清理杂草、乱石，撒硫磺驱蛇。

「不要」

❌ 夜间独自进山、下田。

❌ 徒手翻石块、草丛、朽木。

❌ 捕捉、挑逗或打蛇（断头 1 小时仍可咬人）。

❌ 在蛇出没地露营。

❌ 酒后户外作业。

最后，关键提醒：蛇咬伤症状根据蛇类不同有时潜伏期长 （ 肾衰可在咬伤后 24-72 小时发作），即使初期症状轻，也必须住院观察 72 小时以上，监测尿量、尿色、肾功能。