作者：成都京东方医院消化内科 陈琳
一、从「一顿饭」到 ICU：揭开重症胰腺炎的神秘面纱
29 岁的小张在与朋友聚餐后突发剧烈上腹痛，紧急送医后被诊断为重症急性胰腺炎。在 ICU 的抢救过程中，医生从他的血液中滤出了数袋油脂样液体，历经多次血浆置换才转危为安，治疗总费用高达近 80 万元。这并非孤例—近年来，医院收治的急性胰腺炎患者数量显著攀升。尤其值得注意的是，重症患者的死亡率高达 30%-50%，因此急性胰腺炎常被称为「炎症之王」。
二、为何胰腺炎症如此凶险？
胰腺「隐居」在上腹部深处，虽不如胃、肝等器官引人注目，却肩负着两大关键使命：
外分泌功能：每天分泌约 1500 毫升富含多种消化酶的胰液，负责分解食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。
内分泌功能：通过胰岛细胞分泌胰岛素和胰高血糖素，精密调节血糖平衡。
当这个低调而重要的器官因各种原因「失控」，导致胰酶在胰腺内部被异常激活，便会引发「自我消化」的化学性炎症。这种自我攻击不仅严重损伤胰腺本身，其产生的炎症风暴还可能波及其他重要器官，造成多器官功能障碍，这正是其凶险之处。
三、四大高危因素：谁在将胰腺推向「炎症深渊」？
1、胆道疾病，胰腺炎的「头号元凶」
约 40%-50% 的急性胰腺炎由胆道疾病引发，其中胆结石是最常见的诱因。当小结石堵塞胆总管与胰管交汇处（壶腹部），胆汁可能反流入胰管，提前激活消化酶，启动胰腺的「自噬」程序。临床数据显示，胆结石患者发生胰腺炎的风险是健康人群的 3-5 倍。
2、酒精+暴食：节假日的「高危组合」
酒精刺激：酒精不仅直接刺激胰液分泌，还会诱发 Oddi 括约肌痉挛，导致胰管内压力急剧升高。
高脂饮食：一次性大量摄入油腻食物（如火锅、烧烤等），会迫使胰腺超负荷分泌大量消化酶。当酒精与暴饮暴食（尤其高脂饮食）叠加时，节假日便成为急性胰腺炎的高发时段。
高脂血症：悄然崛起的「隐形杀手」。当血液中甘油三酯 ≥ 5.65 mmol/L 时，其分解产生的大量游离脂肪酸会对胰腺细胞产生直接毒性，并导致胰腺微循环障碍。近年来，高脂血症性胰腺炎的发病率在我国呈明显上升趋势，肥胖人群、糖尿病患者尤其需要警惕。
其他潜在诱因：某些药物（如利尿剂、激素等）、手术创伤（特别是，ERCP 术后）、感染、高钙血症等因素也可能诱发急性胰腺炎。
四、识别「救命信号」：典型症状与危险预警
1、典型三联征
突发持续性上腹剧痛：疼痛剧烈且持续不缓解，常向腰背部放射；身体前倾（如弯腰抱膝）时疼痛可能稍减轻，平躺时加重。
顽固性恶心呕吐：常伴随剧烈腹痛出现，且呕吐后腹痛并无缓解。
发热：体温通常在 38-39℃ 之间，可持续 3-5 天。
2、重症预警信号（需立即就医）
休克表现：皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降。
特征性皮肤瘀斑：腰部或脐周皮肤出现蓝绿色瘀斑（医学上称为 Grey-Turner 征或 Cullen 征）。
多器官功能障碍/衰竭迹象： 呼吸困难（提示呼吸衰竭）、尿量明显减少（提示肾功能衰竭）、意识模糊或障碍。
3、关键鉴别点：胰腺炎引起的腹痛不同于普通胃痛，常规止痛药对其效果不佳。一旦出现持续性剧烈上腹痛，务必立即就医。发病后的 24 小时是抢救的黄金窗口期，及时诊断和治疗至关重要。
五、科学应对策略：从急救到康复的全周期管理
1、紧急处理三原则
立即禁食禁水：减少食物和水分对胰腺的刺激，降低胰液分泌，减轻胰腺负担。
快速补液抗休克：通过静脉大量补液，维持有效循环血量，预防和治疗休克及循环衰竭。
尽早专科治疗：发病后 24 小时内及时就医。重症患者需立即入住 ICU，可能需要进行血液净化（如血浆置换）、腹腔穿刺引流等高级生命支持。
2、营养支持方案
轻症患者：通常需禁食 2-3 天，期间通过静脉输注营养液（肠外营养）支持。
重症患者：需绝对禁食 7-10 天或更长时间。待病情稳定、肠道功能恢复后，应逐步过渡到经鼻饲管或空肠营养管给予低脂流质饮食（肠内营养），这对保护肠道屏障功能至关重要。
3、恢复期饮食四阶段（循序渐进）
第 1-3 天（无脂流质）： 如米汤、藕粉、稀薄去油肉汤（仅汤水）。原则：少量多餐（每日 6-8 次）。
第 4-7 天（低脂半流质）： 如素面条、稀粥、蒸蛋羹（去蛋黄）、少量嫩豆腐。原则：避免豆浆、牛奶等易产气食物。
第 8-14 天（低脂优质蛋白）： 如清蒸鱼（少量）、鸡胸肉（去皮）、脱脂奶、豆腐。原则：蛋白质摄入量 ≤ 50 g/日。
2 周后（低脂普食）：如软米饭、馒头、新鲜蔬菜水果（避免高纤维粗硬者）、去皮禽肉、精瘦肉。原则：终身严格避免高脂饮食（油炸、肥肉、动物内脏、奶油等）和酒精。
4、病因根治（以胆源性为例）
对于胆结石引起的胰腺炎患者（尤其是有症状者），强烈建议尽早行腹腔镜胆囊切除术。这是预防胆源性胰腺炎复发的最有效手段，可降低 90% 以上的复发风险。
六、预防复发：构建「护胰五道防线」
饮食革命：严格避免暴饮暴食，尤其是高脂食物（油炸食品、肥肉、动物油、奶油制品）。绝对戒酒，包括啤酒、白酒、红酒等所有含酒精饮料。日常选择清淡、易消化的食物，增加蔬菜水果摄入。
血脂控制：高脂血症患者必须严格遵医嘱服用降脂药物（如他汀类、贝特类），并定期监测血脂水平（特别是甘油三酯）。
血糖监控：胰腺损伤可能导致继发性糖尿病。患者康复后需定期检测血糖，必要时在医生指导下干预。
规律运动：坚持每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），将体重指数（BMI）维持在 18.5-24.0 的健康范围。
警惕复发信号：如再次出现持续性腹痛、呕吐、发热，或发现腰腹部不明原因的瘀斑，必须立即就医。
七、日常护胰「黄金法则」
进餐原则：每餐七八分饱，晚餐尤其忌油腻。
饮酒安全：（再次强调）对于非患者，男性每日酒精摄入量不宜超过 25 克（约等于啤酒 750 ml / 葡萄酒 250 ml / 38 度白酒 75 ml），女性减半。但胰腺炎患者及高危人群应绝对禁酒。
定期体检：建议每年进行一次腹部 B 超（排查胆结石）、血脂四项、空腹血糖检测。
体重管理：肥胖（BMI ≥ 28）是重要风险因素。将体重减轻 5%-10%，即可显著降低胰腺炎发生风险。
胰腺是人体的「沉默器官」，其功能的正常与否直接关乎生命质量。一顿失控的聚餐可能引发致命危机，但通过科学的饮食管理、定期的早期筛查和及时规范的治疗，我们完全有能力避开「炎症之王」的威胁。请牢记：当持续性剧烈腹痛来袭时，不要犹豫——及时就医，是对生命最有力的守护。
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