视力模糊可能是糖尿病引起的？武汉普瑞眼科医院全面科普糖网病

国家卫生健康委发布《「十四五」全国眼健康规划（2021—2025 年）》将眼底疾病纳入到了我国慢病管理范畴，规划提出必须提高这类眼病早发现、早诊断、早治疗的能力。作为眼底病中最为典型的莫过于糖尿病视网膜病变，是世界卫生组织公布的三大重点致盲眼科疾病之一。「糖网」常见症状有什么？哪些人容易患上？又该如何治疗？武汉普瑞眼科医院眼底病学科带头人许泽骏副院长做客《寻医问药》，在线为大家科普「糖网」的那些事儿。

主持人：糖尿病和糖尿病眼病及糖尿病视网膜病变有什么关联？

许泽骏副院长： 大家都知道糖尿病有许多并发症，比如常见的肝、肾、四肢的并发症，但对于眼部的并发症，可能知道的比较少。常见的眼部并发症包括糖尿病视网膜病变，其实糖尿病还能波及到眼睛的方方面面白内障、青光眼、葡萄膜炎症、视神经的炎症等。

糖尿病视网膜病变，简称糖网病，指血糖长时间处于升高的状态下，视网膜微血管发生病变，出现出血、水肿、渗出的情况。

主持人：糖尿病视网膜病变常见的症状有哪些？会对我们带来什么危害呢？

许泽骏副院长：「糖网」发展缓慢，其症状因微血管病变在视网膜上的部位、程度和范围的不同而不同。早期可能没有任何症状，视力正常，眼睛不红不疼，容易「毫无防备」；到了中期，患者可能会感受到视力模糊或视力急剧下降，眼前有黑影飘动、视物变形、局部或整体视野缺失等更严重的症状；到了晚期，往往会发生血管破裂出血或造成牵拉性视网膜脱离，如果不及时治疗，致盲不可避免。

主持人：糖尿病视网膜病变容易盯上哪些人群？

许泽骏副院长： 首先，患有糖尿病且血糖控制不佳，或者病程 10 年以上的患者；其次，糖尿病合并患有高血压、高血脂的患者；此外，有糖尿病家族史的患者也可能出现糖尿病性视网膜病变，且出现病变的年龄一般会提前。

主持人：临床上怎样诊断糖尿病视网膜病变？

许泽骏副院长： 首先，医生对患者进行基础检查，如：视力、眼压、裂隙灯、眼底散瞳等检查；对疑似糖尿病视网膜病变的患者，还可能需要进行光学相关断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影、脉络膜造影、视野等特殊检查；都可以帮助医生来诊断糖尿病视网膜病变。

主持人：您刚提到一个（OCT）光学相关断层扫描，这个在糖尿病视网膜病变诊断中有何意义？

许泽骏副院长：OCT 是一种无创的影像学检查技术，能够高分辨率地显示眼底黄斑等部位的微细结构。在糖尿病眼病诊断中，OCT 有助于评估黄斑水肿、视网膜厚度等病变情况，为治疗方案的制定提供依据。

主持人：糖尿病视网膜病变如何治疗？

许泽骏副院长：「糖网」的治疗要根据病程的变化来治疗。临床工作中，将糖尿病视网膜病变分为六期，I—Ⅲ期称之为非增殖性视网膜病变，Ⅳ—Ⅵ期称之为增殖性视网膜病变。

在糖尿病视网膜病变的早期（I-Ⅱ期），需要严格控制血糖、血脂、血压的波动，合理膳食，适当运动，定期随访眼部病变情况。

随着病情变化，当患者眼底出现缺血缺氧、黄斑水肿等情况，则会对患者进行相关治疗；如：出现渗出通过眼底激光术治疗，出现黄斑水肿通过眼底玻璃体腔注药。

当病情发展比较严重发展到 V 期、Ⅵ期，出现玻璃体积血、牵拉、视网膜脱离等情况，则需要通过微创玻璃体切割手术进行治疗，以力求视功能得到最大程度地改善和保存。