卵巢巧囊 1 cm 左右，会影响卵子质量吗，需要治疗吗？

问题 1：卵巢巧囊 1 cm 左右，会影响卵子质量吗，需要治疗吗?

赵爱华医生：巧囊的正确医学名词称为「子宫内膜异位囊肿」，属于子宫内膜异位症的一种，是内膜组织「误跑」到卵巢上而引起的。

这些组织在卵巢表面，形成了像巧克力一样深棕色的陈旧性淤血，因此叫做巧克力囊肿，简称巧囊。

子宫内膜异位症是病因十分复杂的疾病，又具有激素依懒性的特点，它的严重程度需要靠腹腔镜全面检查后才能判断，所以 1 cm 的小巧囊本身不会影响卵巢正常排卵和卵子的生长。

但严重的子宫内膜异位症一定会影响，所以建议您找专业的生殖医生评估卵巢储备功能及排卵情况。

问题 2：之前 2 次胎停，都做了清宫。请问多次清宫，会导致宫腔粘连吗，胚胎移植前是否需要做宫腔镜呢?

赵爱华医生：多次清宫确实会增加宫腔粘连的可能性，但未必一定会宫腔粘连，至于是否需要做宫腔镜，可以首先通过阴道 B 超初筛。

如果多次阴道 B 超提示子宫内膜厚度适中、回声均匀，则不必做宫腔镜。如果多次阴道 B 超提示内膜回声不均匀，偏薄或异常增厚，则应该做宫腔镜，排除宫腔粘连、内膜息肉、子宫内膜炎等问题。

另外，有过 2 次胚胎停育的经历，我建议进一步查找一下胎停的原因，比如夫妇双方的染色体核型、自身免疫问题等等。找到真正的病因，才能更大可能地预防再次流产的发生。

问题 3：胚胎移植前，需要先处理子宫肌瘤吗?

赵爱华医生：胚胎移植前是否需要处理子宫肌瘤，要根据子宫肌瘤的大小和部位及您的病情来判断，不能一概而论。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。按照肌瘤与子宫肌壁的关系，可以将子宫肌瘤分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

一般情况下，如果是浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤 (小于 4 cm)，未影响宫腔形态和内膜，胚胎移植前不必先处理子宫肌瘤。

如果是大的肌壁间肌瘤，已经影响了宫腔形态及内膜，则应在胚胎移植前咨询生殖及妇科手术专家，了解肌瘤剔除术或子宫肌瘤磁波保守治疗的利弊后，做出选择。恰当的治疗能提高临床妊娠率，减少不良结局的发生。

粘膜下子宫肌瘤，不管肌瘤大小，均需要在胚胎移植前行宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤剔除术，否则会影响胚胎着床。

问题 4：26 岁，配偶染色体平衡易位，AMH4.5，拮抗剂方案，取卵少，质量不好，一个都没配成，有什么办法吗?

赵爱华医生：AMH4.5，提示卵巢储备功能还不错。但拮抗剂方案时取卵少，质量不好，这和很多因素有关。

比如：也许是基因型影响到对促排卵药物的反应性，导致既往卵巢低反应的发生，适当改变促排卵药物的类型和剂量，就能改善反应性，增加获卵数和提高胚胎质量。

另外，要关注自己的生活方式，是否存在超重、肥胖、胰岛素抵抗等现象。如果有，建议可以关注相关科普文章改变生活方式、减体重。

再次试管婴儿的时候，无论采取哪种促排卵方案都应该能提高获卵率，改善胚胎质量，获得好的囊胚，这样才能顺利进行三代试管婴儿 (PGT-SR)。

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