镇江瑞康医院心内科成功开展微创化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病

近日，镇江瑞康医院心内科团队成功开展化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病。

肥厚梗阻型心肌病目前是一种原因不明的心肌疾病。心脏左右心室之间有一道「墙壁」，医学上称其为「室间隔」，它负责隔断血液，避免左右心室血液的相通。如果室间隔增厚，心室空间会变小，血流输送通道变狭窄，导致狭窄前后端压力阶差增大，患者可出现胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥甚至猝死的风险，危及生命。超声心动图是其诊断的主要手段，室间隔肥厚>12 mm，室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3，二尖瓣前叶前向运动，即 SAM 现象，LVOT 变窄。左室流出道压力阶差（PG）> 50 mmHg 即可诊断。该女性患者 74 岁，反复晕厥，曾在外院就诊，治疗效果不佳，后慕名来到镇江瑞康医院心内科救治。心脏超声显示：室间隔厚度 18 mm，左室后壁 12 mm，LVOT Vmax 344 cm/s，PG：47 mmHg，轻度 SAM 现象，瑞康医院心内科学科带头人严金川教授组织全科讨论，一致认为该患者需要做多巴酚丁胺激发试验明确梗阻情况，给予患者 10ug/kg/min 多巴酚丁胺后 LVOT Vmax 620 cm/s，PG：155 mmHg，激发试验明显阳性，

该患者属于隐匿型肥厚梗阻型心肌病。

目前治疗该类疾病方法有四种，药物、外科手术、双腔起搏及化学消融治疗。经过团队讨论后认为微创介入化学消融比较安全可靠。术中测得静息情况下流出道压差（PG）：30 mmHg, 多巴酚丁胺 10ug/kg/min，术中测压 PG：85 mmHg，冠脉造影显示供应室间隔肌肉的第一间隔支血管清晰，采用 over-the-wire 球囊阻断第一间隔支血流，将无水酒精 2 ml 注入远端室间隔支，术后即刻测得 PG：26 mmHg，30 分钟后心脏超声显示：PG：11 mmHg，明显降低，手术圆满成功，术后一周复查心脏超声显示：LVOT Vmax 149 cm/s，PG：9 mmHg，这一结果为患者的后续康复奠定了良好基础。