高血同与多种疾病的发生发展,如心脑血管疾病、髙血压、糖尿病、肾脏病等疾病密切相关,几乎影响全身的各个器官
在生殖科、产科和优生遗传科门诊,医生经常会要求备孕的夫妻双方以及孕妈早期第一次检查时抽血做同型半胱氨酸的检测。然而在临床工作中,我们发现大多数人对高同型半胱氨酸血症对生殖健康的影响一无所知,今天就跟大家聊聊同型半胱氨酸。
什么是高同型半胱氨酸血症?
同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种含硫的氨基酸,是甲硫氨酸脱甲基后的产物,高同型半胱氨酸血症(HHcy)是指血清中同型半胱氨酸高于正常水平,简称高血同 。
同型半胱氨酸升高的危害
高血同与多种疾病的发生发展,如心脑血管疾病、髙血压、糖尿病、肾脏病等疾病密切相关,几乎影响全身的各个器官,通过氧化损伤、DNA甲基化和含硫化合物代谢异常等多种机制影响细胞的功能、蛋白质的合成与调控,进而导致组织和器官的病理变化。与髙血压、高血脂、高血糖一样,是判定健康风险的重要指标之一。高血同也是不良妊娠发生的独立危险因素或重要危险因素。
同型半胱氨酸升高的原因
遗传因素:基因突变导致代谢途径中关键酶的失活(如 MTHFR、MTRR 等)。
营养因素及生活方式:因饮酒、吸烟等不良生活方式导致叶酸、维生素 B6、维生素B12、甜菜碱的消耗过多或者这些营养素摄入过少,都可引起血同的升高。
疾病和药物:肾功能障碍和损伤、甲状腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病及恶性肿瘤等疾病以及应用氨甲蝶呤、一氧化氮、抗癫痫药、利尿药、烟酸等药物可使血同水平升高 。
年龄和性别:随年龄的增长,血同水平逐渐升高。另外,受雌激素的影响,男性血同水平高于女性,女性绝经后高于绝经前
Hcy 参考值
长沙江湾妇产医院临床可开展血同、叶酸、维生素 B12、叶酸代谢基因等四项检测 ,明确血同升高的原因。目前叶酸代谢基因主要检测 MTHFR C677TA1298C 和 MTRR A66 G 的多态性。
美国疾控中心推荐将 Hcy>13umol/L 作为判定叶酸功能性缺乏的非特异性指标。
美国心脏病学会在《缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南》中将 Hcy>10umol/L 作为 HHcy 血症的诊断标准。
《中国高血压防治指南(2018)》HHcy 血症的诊断指标:Hcy>15umol/L
由于 Hcy 对胚胎细胞的危害较大,因此备孕及孕期 Hcy 监测标准不应参考成年人心脑血管标准,而应参考独立妇产科标准:
高 Hcy 对生殖功能的影响
●Hcy 升高,影响卵巢功能。
●高 Hcy 水平与不明原因不育、反复妊娠丢失相关;Hcy 水平影响子宫动脉及脐动脉血流。
●Hcy 是多种妊娠期并发症的独立风险因素,也是导致不良妊娠结局的独立风险因素。
高 Hcy 个性化医学营养治疗方案
●健康生活方式干预:戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量有助于降低血同水平。
●营养治疗:
叶酸:每日补充 0.8mg叶酸是降低血同的最佳剂量。针对 MTHFR 基因突变者,可以同时增补 5-甲基四氢叶酸(活性叶酸),降低血同的效果更好。
维生素B6:不仅是Hcy转硫途径的重要辅酶 , 也是生成 5 ,1 0 - 亚甲基四氢叶酸的重要辅酶。单独使用维生素B6降低血同的效果不 明显,与叶酸、维生素B12联合,有显著的协同作用;
维生素B12 :负 责将 5-甲基四氢叶酸的甲基转移给Hcy,单独补充维生素B12 降低血同的效果没有叶酸明显。
甜菜碱:天然甜菜碱可以为机体提供3个甲基,是体内最为高效的甲基供体,在 MTHFR 基因突变或叶酸缺乏时,补充甜菜碱会起到更大的作用 。
《中国营养科学全书》第2版)建议采3+X的复合营养素方案,即天然甜菜碱+叶酸+维生素B6+辅助营养素。
医生建议:
高血同通过甲基化和转硫化异常以及其他机制共同促进多种疾病的发生发展,与心脑血管疾病、神经系统疾病、肿瘤、高血压等密切相关,尤其对特殊的孕妇人群更易产生不良的妊娠结局。
开展血同四项检测指标,有助于临床采取恰当的干预措施,避免不良妊娠的发生。复合营养素补充优于单一营养素补充;以个体基因多态性为依据,结合营养素的缺乏程度,采取针对性的精准干预措施,会有更大的健康获益。
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