江湾微课堂：胚胎也要「高考」！如何筛选「优等生」？

在试管婴儿的世界里，胚胎就像参加高考的学子，而每一代试管技术都是独特的「监考老师」，用不同的标准和方法，筛选出能够顺利「通关」的「优等生」。今天就让长沙江湾妇产医院胚胎实验室的专家来聊聊，IVF 和 ICSI 试管技术都是怎样完成这场特殊的「人才选拔」的。

第一考场：「自由恋爱」的 IVF-ET 技术

「体外受精 - 胚胎移植（IVF）」技术，即我们一般所说的一代试管婴儿技术，堪称辅助生殖界的「自由恋爱倡导者」。在这个过程中，医生先通过促排卵药物让女性卵巢中多个卵泡发育成熟，然后将卵子取出，与经过优化处理的精子，按照一定比例放入培养皿中，让它们在体外自由结合、完成受精。

适用人群：

✅ 输卵管堵塞/切除

✅ 排卵障碍

✅ 精兵强将型（精子数量、活力达标）

然而，这场「相亲会」并非总能如预期般顺利。精子和卵子的结合，受到多种因素影响，比如精子的活力、卵子的质量等。在培养皿中，有些精子可能「太害羞」，无法主动找到卵子；有些卵子可能「要求太高」，对周围的精子并不「来电」。因此，并非所有放入培养皿的精子和卵子都能成功结合。通常，一代试管的受精率在 60%—70% 左右。

受精完成后，胚胎学家会持续观察受精卵的发育情况。他们就像「阅卷老师」，通过显微镜观察胚胎的细胞分裂速度、细胞形态、碎片率等指标。发育速度正常，细胞大小均一、形态规则，碎片率低的胚胎，就被视为「优等生」，有机会被移植到母体子宫内；而那些发育迟缓、细胞形态异常、碎片较多的胚胎，往往会被淘汰。一代试管的这种筛选方式，主要是基于胚胎的外观和发育速度，属于「外貌协会」式的初步筛选。

第二考场：「精准相亲」的 ICSI 技术

「卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）」即二代试管婴儿技术，则是更具针对性的「精准配对专家」。在这种技术中，胚胎学家会使用显微操作设备，从众多精子中挑选出活力好、形态正常的「精英」精子，然后将其直接注射到卵子内，强制完成受精过程。这就好比是为卵子指定了「如意郎君」，大大提高了受精的成功率，其受精率通常能达到 70%—80%。

适用人群：

✅ 严重少弱畸精症、梗阻性无精症等

✅ 不明原因反复试管失败

二代试管对胚胎的筛选同样严格。在受精后，胚胎学家依然会密切关注胚胎的发育进程。与一代试管类似，他们会依据胚胎的细胞分裂情况、形态特征等进行评估。但由于二代试管是人工干预受精，胚胎学家还会特别关注是否存在多精入卵、受精异常等情况。一旦发现胚胎存在这些问题，就会被排除在「优等生」名单之外。此外，对于一些特殊情况，如男方染色体异常等，医生还会结合遗传学检测，进一步筛选出健康的胚胎。

从培养皿到子宫，「优等生」的诞生之路

无论是 IVF 还是 ICSI 技术，筛选出「优等生」的最终目的，都是将其移植到母体子宫内，让胚胎在子宫里继续生长发育，直至分娩出健康的宝宝。但在移植前，医生还会综合考虑女性的身体状况，如子宫内膜厚度、激素水平等。只有当子宫内膜厚度适中、激素水平稳定，为胚胎营造出良好的「着床环境」时，才会进行胚胎移植。

在实际操作中，为了提高试管的成功率，医生可能会选择移植 1—2 枚胚胎。如果移植的胚胎能够顺利着床，并在子宫内正常发育，那么这场特殊的「高考」就算是取得了圆满成功。但需要注意的是，虽然一代、二代试管技术在筛选胚胎上有一定的标准和方法，但并不能完全保证移植的胚胎一定能发育成健康的宝宝。因为胚胎的发育还受到母体环境、孕期保健等多种因素的影响。

IVF 和 ICSI 技术通过不同的受精方式和筛选标准，为众多不孕不育家庭带来了生育的希望！