孩子咳嗽老不好，可能是因为……

咳嗽原因千千万，别被表象所迷乱

马上又到了儿科人头攒动、熙熙攘攘的秋冬季，加新冠肺炎影响，只要孩子咳一咳，你的心是不是都抖三抖？但，更令人困扰的是，明明积极配合医生治疗，咳嗽怎么就是一直不见好？

3 个月前，7 岁豆豆（化名）因为受凉开始出现咳嗽。早期，豆豆妈以为是感冒引起，没特别重视，只是自己从药店买了头孢和止咳药物。

持续了两周后，豆豆咳嗽仍未见好。眼见孩子咳得小脸都憋红了，妈妈心里难受得不行。在家人的建议下，立即将豆豆送往当地医院救治。

没想到，接下来一段时间豆豆从当地县医院再到地市级医院，使用过抗生素、雾化、中成药治疗，一直到 8 月底，豆豆的咳嗽还是迟迟不好，在朋友的介绍下，豆豆妈带着豆豆转院来到湖南妇女儿童医院。

支气管镜下，终于知道孩子得了啥病

刘虹副主任医师接诊豆豆后，仔细查看、耐心询问孩子咳嗽及看病就诊的情况，结合胸部 CT 结果及实验室检查，结合豆豆过往病史及肺部感染情况，会诊一致决定实施纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术。

与家属沟通取得同意后，在入院第三天，由我院儿内科刘虹副主任医师对豆豆进行纤维支气管镜诊疗术。在 CT 提示阴影部位，可以看到大量白色粘稠分泌物，还有不少粘液栓堵塞了。同时还能发现支气管管腔稍稍有些扩张。看到这样的景象，有着大型三甲医院二十余年工作经验的刘虹医生，对豆豆的情况有了十足的把握，现在就等痰培养结果来最后确认了！

纤维支气管镜出手的效果可谓是立竿见影，第二天就取得了可观的战果，豆豆咳嗽情况明显好转。两天后，痰培养出来了：肺炎链球菌感染，可以确定为迁延性细菌性支气管炎。

让豆豆咳了三月的病是个啥？

为什么这么难治？

从字面上理解，迁延性细菌性支气管炎（PBB）是一种特殊的支气管炎，但从疾病的过程上二者却差别很大。

支气管（上图高光处）是氧气从鼻咽部进入肺部的必经之路，也是呼吸道重要的一环。

在大部分普通感冒过程中，都可能出现不同程度的支气管炎（上图）症状，而咳嗽则是其中最常见的症状，相比于普通的支气管炎，PBB 可能有下面特殊的地方：

特殊 1

绝大部分支气管炎都是病毒感染引起的，疾病的过程也是良好的，支气管炎症状通常 2-3 周就自行改善消失了。

但如果一个支气管炎的症状持续 4 周以上都没有改善，就不能只考虑病毒感染了，这时需要考虑细菌感染引起的迁延性支气管炎。

特殊 2

PBB 的情况下，在气管里细菌生长非常缓慢，用黏液覆盖自己，形成生物膜使它们很难被清除。

特殊 3

对于 PBB，短时间的抗生素通常不能根除感染，但可能有暂时的症状改善，停用药物后，症状可能恢复甚至加重。

明白这是什么病就好治了，但关键是这病它「不好认」！很多人都跟豆豆妈一样蒙，查了好久才最终查明白。

其实这病不容易，准确地说是很不容易确定诊断，除了以上特殊点，严格来说需要取纤维支气管镜灌洗液做涂片和培养，明确找到细菌，并且要达到足够的密度才算数。

但刘虹副主任医师介绍说，纤维支气管镜检查毕竟是一项有创操作，加之小儿气道狭窄、检查配合性和缺氧耐受性均较差以及操作技术要求高等因素，导致小儿纤支镜在临床应用中难度增加并受到很大限制，目前国内仅有少数儿童医院和大型综合医院呼吸科开展此项技术。

类似豆豆这样的情况每天都在发生。孩子咳嗽久治不愈，常是因为没有找到正确的病因。明确病因后，通过对症的治疗手段后，豆豆在一周后顺利出院了。看着因为要回家开心地眉眼都要飞起来的小脸，豆豆妈心里真是五味杂陈。

孩子换季就咳嗽

如何处理？

又到秋季开学季，气温也要开始渐渐转凉，雨水越来越少，天气变得干燥。咳意会不请自来，嗓子干、嗓子疼、喉咙痒，渐渐发展成咳声不断...

刘虹医生提醒：在孩子出现咳嗽的时候，要在病情进展时及时对症处理。

孩子如果出现以下症状时需要及时就诊：

1、剧烈咳嗽

2、呼吸急促

3、呼吸困难

4、精神萎靡或者烦躁

5、咳嗽时间特别长：持续咳嗽超过 4 周

如果孩子咳嗽不严重，可以先观察，居家护理：

1、保持环境湿润；

2、尽量回避烟草，无论是二手烟还是三手烟；

3、在室外空气情况良好时勤通风；

4、多喝水。一般建议喝温开水，如果是 6 个月以下的纯母乳宝宝，多喂母乳就行；

总之，孩子咳嗽老不好，应及早就诊查找病因，给予及时合理的治疗。