一胎剖 二胎顺！别被瘢痕子宫困住，这些人可以顺

「医生，我第一胎是剖的，这胎是不是也必须剖？」

「听说瘢痕子宫顺产会子宫破裂，太危险了，不敢试……」

在产科门诊，不少二胎妈妈都被「瘢痕子宫」这四个字困住了顺产的愿望。然而，随着医学理念的进步，「一次剖宫产，永远剖宫产」的金科玉律早已被打破。瘢痕子宫妈妈也有机会实现「二胎顺」的愿望。

瘢痕子宫妈妈二胎分娩：从「破水」到顺产

今年 4 月 1 日，怀胎 37 周的李女士（化名）因「破水」被紧急送入湖南妇女儿童医院。这不是她第一次生产，2021 年，她因「臀位」接受了剖宫产手术，腹部那道 15 厘米的疤痕，记录着上一次的分娩经历，也成了她此次顺产的顾虑——瘢痕子宫。

产科团队迅速为她进行了全面评估：胎儿估重约 2600 克，胎位正，胎心 140 次/分，羊水清亮。关键的是，B 超显示她子宫前壁下段的瘢痕处，最薄的地方也有 1.6 mm，并且无压痛。 结合她前次剖宫产原因非骨盆问题、手术已超过 2 年、且无切口感染史、子宫下段无压痛等情况，产科主任 郑岚琳 主任医师判断：李女士符合阴道试产的指征。

「我们可以在严密监测下尝试顺产，但必须清楚，过程中一旦出现异常宫缩或胎头下降困难，为保安全，仍需立即转为剖宫产。」郑岚琳主任对李女士笃定地说道。

产程启动后，医院为她启动了 VBAC（剖宫产后阴道分娩）标准化预案：产房升级为「随时可手术」状态，麻醉科、新生儿科、输血科严阵以待，全程进行胎心监护，密切观察产程进展及子宫下段有无压痛。期间，为缓解疼痛，麻醉医师为她实施了分娩镇痛。

在郑岚琳主任的亲自指导和整个团队的保驾护航下，分娩过程非常顺利。李女士于当晚成功平产一名 2600 克的男婴，新生儿评分满分。产后出血量少，会阴轻微裂伤，产后恢复迅速。

这次成功的 VBAC，再次证明了在现代产科严密的监护体系下，瘢痕子宫妈妈安全顺产是完全可以实现的。

敲黑板：VBAC 的适应症与安全前提

VBAC 绝非盲目冒险，它有一系列严格的医学评估标准。如果您是瘢痕子宫妈妈，并希望尝试顺产，可以对照看看自己是否满足以下基本条件：

可以积极考虑 VBAC 的情况：

1. 既往仅有 1 次子宫下段横切口剖宫产史，且手术切口愈合良好，无感染、裂开等异常。

2. 本次妊娠无绝对的剖宫产指征（如中央性前置胎盘、胎位不正、骨盆明显狭窄等）。

3. 两次分娩间隔 ≥ 18-24 个月，给子宫瘢痕足够的愈合时间。

4. 胎儿体重适中，预估一般不超过 3500 克。

5. 产前 B 超评估子宫下段肌层连续，瘢痕厚度并非绝对指标，但需结合其他情况综合评估。

VBAC 的安全实施，「严密监测」和「应急准备」 是关键中的关键。在整个产程中，医生会持续监测胎心、宫缩强度及产妇生命体征，尤其警惕 子宫下段压痛。整个分娩过程需在 随时可进行急诊剖宫产 的环境下进行，确保一旦发生异常，能在「黄金时间」内迅速干预，保障母婴安全。

随着产科技术的发展和多学科团队的保驾护航，越来越多的瘢痕子宫妈妈能够安全地拥抱 VBAC。