牛奶蛋白过敏（CMPA）临床表现多样，可累及皮肤、消化道、呼吸道等多个系统。其中，特应性皮炎（AD）是 CMPA 常见的皮肤表现之一；对于同时患有 AD 的 CMPA 患儿，尤其需要强调多维度的综合管理 [1]。本文分享一例合并 AD 的 CMPA 患儿病例，在实施严格食物回避并配合规范的皮肤护理后，患儿的皮炎症状明显改善，并实现了良好的追赶生长，为类似病例的临床管理提供了有益参考。
病例资料
基本信息
患者，男，1 岁 9 月，主因「反复皮疹 1 年」入院。
现病史
患儿 1 年前进食小麦、牛奶后出现反复皮疹，经常瘙痒影响睡眠，伴生长发育不良，曾有板栗，芝麻过敏史，大便一直较稀伴有奶瓣，一天 2～3 次，偶有血丝便。曾在多家医院反复就诊，症状无明显好转无发热，无呕吐，精神尚可，大小便正常。
既往史
既往有地中海贫血（ɑ 型、轻度），易反复感冒。否认药物过敏史，否认结核接触史。
个人史
足月儿，出生体重 3.2 kg、身长 50 cm，母乳喂养至 9 月龄后转为人工喂养，奶量每次 200 mL，2～3 次/天，7 月龄添加辅食，粥、蔬菜、水果、肉类（少量），2 次/日。
家族史
父母均有过敏性鼻炎史，无疑似或确诊新冠肺炎患者接触史。
体格检查
体重 9.5 kg < P3；身高 78 cm < P3，头围 48 cm，牙齿 8 颗。
神清，精神可，面色稍苍白，略消瘦，皮下脂肪 2 mm 左右，头面部、颈部散在皮疹，略瘙痒、有抓痕，咽部充血，颈软，呼吸音粗，无啰音。心率 102 次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢末端温。
辅助检查
吸入及食入过敏原 21 项：总 IgE 14.00 IU/mL；过敏原 IgE、IgG 均阴性；嗜酸性粒细胞百分比 0.06（正常值 0.02～0.058 × 109/L）。
诊断
1、特应性皮炎
2、牛奶蛋白过敏（重度）
3、蛋白质-能量营养不良（重度）
考虑为食物过敏进行食物回避换成氨基酸奶粉 2 周后症状好转，曾自行换回普通奶粉后皮疹反复，故诊断成立。患儿身高体重均小于 P3，存在发育迟缓，故诊断为重度 CMPA。
诊疗计划
1、饮食回避 + 替代（1+ 等热卡、全营养、65% MCT 含量的 AAF 喂养）
2、皮肤管理：保湿 + 外用炉甘石 + 口服抗组胺药物
3、调节免疫：细菌溶解产物胶囊 每次 3.5 mg，每日 1 次，连续 3 个月
4、调节消化吸收功能：复合凝乳酶胶囊 1 粒 Tid + 益生菌
治疗结果
结合患儿临床特点，制定综合治疗方案，既控制了皮肤症状，又调节了免疫防止反复感染。同时根据营养状况进行长期的饮食指导及胃肠调整，最终实现快速追赶生长。
病例讨论
重度 CMPA 及不能耐受 eHF 患儿建议使用 AAF 替代治疗
CMPA 临床表现常无特异性，易造成漏诊及误诊，其胃肠道症状可表现为腹泻、呕吐、便血等，长时间消化道损伤可继发低蛋白血症、生长发育迟缓等 [1]。
轻中度患儿首选深度水解配方（eHF）治疗。重度 CMPA 患儿建议使用氨基酸配方（AAF）进行替代治疗 [1]。
本例患儿有特应性皮炎及体重增长缓慢表现，诊断为重度 CMPA，故选择 1+ 等热卡、全营养的 AAF（65% MCT）替代治疗。
CMPA 的治疗方案应满足三大核心需求
1 岁以上 CMPA 患儿在设计治疗方案时，应围绕三大核心需求选择配方，即缓解症状、追赶生长和免疫耐受。
AAF 致敏性低，有效缓解重度 CMPA 过敏症状
AAF 完全由游离氨基酸按特定比例配制而成，因此不具有免疫原性 [2]。适用于合并多种食物过敏、非 IgE 介导的胃肠道疾病、生长发育迟缓、严重牛奶蛋白过敏，或无法耐受深度水解蛋白配方的 CMPA 患儿 [3]。
选择营养全面、吸收高效的配方，有助于实现追赶生长
1 岁以上 CMPA 患儿常存在能量、蛋白质、钙及维生素 D 等营养素摄入不足，并伴有生长发育迟缓，需通过适宜的替代食物补充营养，以促进身高和体重达到正常标准 [4-7]。此外，食物过敏可导致肠道通透性增加及胃肠道炎症反应，进而影响营养物质的吸收，因此在配方选择上应关注添加易于吸收且耐受性良好的营养成分 [8,9]。例如，配方中添加中链甘油三酯（MCT）可实现快速供能，有助于迅速改善患儿的生长速度和体重增长 [10]。
一项随访两年的针对 AAF 喂养生长发育及耐受性回顾性研究表明，通过 1+ 等热卡、全营养的 AAF（65% MCT）喂养 1 年，患儿生长发育达标，对 AAF 耐受良好，并显示出持续性生长。而且，转为 AAF 喂养后 1 年，31% 患儿针对消化系统的用药量减少 [11]。
合适的配方可促进免疫系统成熟，更快建立免疫耐受
过敏原回避可通过对蛋白分子的「预处理」，从而降低其致敏性，适应婴幼儿不成熟的消化系统 [12]。早期免疫耐受的建立有助于改善过敏所致的不良影响 [13]。
精氨酸通过激活 mTOR 信号通路来保护 CX3CR1+ 细胞的功能，通过维持 CX3CR1+ 细胞的数量和功能来促进 Treg 的诱导 [14]。因此，补充精氨酸有助于提高机体免疫功能，诱导免疫耐受。
小结
1、CMPA 临床表现多样，可累及皮肤与消化道等多个系统，需结合病史和多维度评估综合判断，尤其对合并 AD 的患儿应同时关注「肠-皮轴」管理，在严格饮食回避的基础上同步进行规范皮肤护理。
2、在治疗选择上，CMPA 强调分级管理，重度或不能耐受 eHF 的患儿建议使用 AAF 替代治疗。AAF 致敏性低，更适用于重度及多食物过敏患儿，可有效缓解症状；其全营养、易吸收（如富含 MCT）可支持追赶生长；同时关键成分如精氨酸有助于免疫系统成熟，促进耐受建立。
3、1+ 等热卡、全营养的 AAF（65% MCT）能够同时满足 1 岁以上 CMPA 患儿「缓解症状—追赶生长—免疫耐受」三大核心治疗需求，是该人群的重要替代选择。
参考文献
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