拍完 X 线又让做 CT？医生是不是想「坑」我钱？

「哎呀医生！我刚拍完 X 线，屁股还没坐热呢，咋又让我去做 CT 啊？不会是想坑我钱吧？」 

很多到医院做检查的人都会有这样的疑问——医生刚开了一个检查，转头又要做另一个检查，这样到底有没有必要？

X 线和 CT 这俩到底有啥区别？

医生要看的到底是什么呢？

别急

今天就来说说

X 线和 CT 到底有啥区别

简单粗暴版区分

X 线（一般都是 DR，俗称「拍片子」）

利用单一方向的 X 射线穿透人体，不同组织对射线的吸收差异形成 重叠的平面二维图像。

优点： 快！便宜！辐射小！看个大轮廓。

缺点： 身体里的东西都叠罗汉似的摞在一起了。前面的骨头可能把后面的小毛病挡得严严实实，医生看得眼珠子都快瞪出来了也看不清细节。

CT

通过旋转的 X 射线束多角度扫描人体，得到 无重叠的横断面三维容积图像。

优点： 能「切片看」内部结构，重建冠状位及矢状位，三个方位进行观察，避免结构重叠，清晰显示内部人体结构和小病灶。

缺点： 相对慢点、贵点、辐射剂量比 X 线大（但都在安全范围内，别慌！）

举个「栗子」🌰

李大姐体检拍了个胸片（X 线），医生一看：咦？这右上肺的斑片影，模模糊糊一团，看不清内部结构……是发炎了？还是长了个肿瘤？

X 线表示： 「我就这能力啊！前面有其它组织，后面有骨头，全都重叠在一起，我也很绝望啊！」 

单靠这个 X 线的影像，医生很难确定这个病灶的性质，无法进行治疗。于是这时候医生就建议 CT 进一步检查。

CT 一出手，就知有没有：

李大姐的 CT 图像上，可以看到右肺上叶前段（SE301，IM71）有一结节，边界清晰，可见分叶，呈混杂密度，既有实变的软组织密度，边缘也有磨玻璃密度，内见空泡，邻近胸膜牵拉。

这些细节信息均是 X 线检查无法提供的。 根据这些 CT 图像的表现，医生高度怀疑是肺癌。

李大姐发现病变后，及时在南科大医院接受手术治疗，术后病理证实为浸润性肺癌。

幸亏 CT 这个「火眼金睛」发现了 X 线看不清的细节，及时揪出了这个狡猾的「坏蛋」！

因为 CT 得到的是 三维数据，相当于把人体组织一层层的切开看，所以可以很清楚的看到内部的细节。通过原始的横断面图像，并能进一步重建生成冠状位、矢状位及 3D 立体图像，可以多个层面更清晰地显示病变的形态特征，为精准诊断提供依据。

灵魂拷问

既然 CT 这么牛，为啥不一开始就做 CT？省得花两次钱？

问得好！但事情没这么简单！咱得讲策略：

临床上，医生会根据患者病情的需要来判断需要拍 X 线还是 CT。

医生们有个「决策树」（不是真树！是流程图！）：

‌▲核心准则‌：影像学检查需遵循「最小够用、阶梯递进」原则，通过技术组合实现诊断效能最大化‌。