一个 男人，你说他啥都行，就是不能说他「肾不行」！虽然医生嘴皮子都磨破了，反复强调我是肾病，不是「那方面」有问题。但我还是想不通：肾病又是啥，怎么没听别人提过？我没有任何不舒服，怎么可能有病？
医生擦了擦汗和我解释，大概有以下两种原因：
第一，大家总是把「那方面不行」和肾不好挂钩，所以很多人都为了面子憋住不说。
第二，肾是个非常「佛系」的器官。因为肾没有痛觉神经，不会叫苦也不会喊疼，所以肾病常常被忽视。
然而每年都有上百万因慢性肾病死亡的患者，远高于结核病、艾滋病等流行病的死亡人数。
「我前段时间，也接诊了一名情况和你特别像的年轻肾病患者。」
「那方面」毫无影响却患上终生不可愈的肾病
「医生，你来评评理！」一大早，27 岁的小王（化名）拿着一张体检报告单气鼓鼓地和深圳市萨米国际医疗中心（深圳市第四人民医院）肾内科的马路主任诉苦。「我没有任何不适，怎么还是说我肾有问题？是不是搞错了？」
马路主任拿起小王的体检报告单定睛一看，发现小王的尿蛋白数值很高，达到了 1.89 g/L。「你的肾确实有严重问题。尿蛋白异常，一般来说就是因为肾小球滤过屏障遭到了破坏，从而导致蛋白质从肾脏丢失……」
「可是我一直在治疗啊！怎么还没好？」原来小王早在 2019 年就在其他医院查出了尿蛋白异常，还被确诊为慢性肾炎。但他这期间没有任何不适，想着自己还很年轻，吃点药应该就能逐渐康复。
「而且我吃的还是激素药，让我胖了快十斤……我感觉差不多快治好了，就没有再吃药了。」直到最近体检后的小王发现尿蛋白数值还是有问题，便前往萨米医疗就诊。「医生，我这么年轻力壮，这肾病咋就不能慢慢恢复呢？」
「唉，年轻人有肾病，不能小看啊！」马主任叹了口气。「综合你的情况，我高度怀疑你是 IgA 肾病，这病最喜欢『缠上』年轻人。一旦患上，便终生不可愈。」
IgA 肾病
这是一个以肾脏病理表现来命名的疾病，是指以 IgA 为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区而导致的一系列损伤，它是慢性肾炎的其中一种类型。
我国大约每 2-3 名慢性肾炎患者中就有一名是 IgA 肾病，牢牢占据慢性肾炎患病人数的榜首位置。而且它的高发群体就是青壮年，完全打破了「老年人才得慢性病」的认知。IgA 肾病不仅「爱缠」年轻人，还终生不可愈，只能依靠长期治疗来控制病情发展。
肾活检为金标准此前在坪山是空白
虽然马主任高度怀疑小王患上了 IgA 肾病，但仅凭尿常规结果就确诊是十分草率的。而贸然治疗（比如长期服用激素类药物）也会导致小王外形改变，出现脸变圆、人变胖、脂肪沉积等库欣综合征症状，除此之外还有骨质疏松、病理性骨折、易感染等其他健康风险。
「我们决定为你施行肾穿刺活检术，这样才能明确你是否为 IgA 肾病，也好为你制定针对性的治疗方案。」
肾穿刺活检术（肾活检）
肾穿刺活检术指的是使用穿刺针从皮肤开始进针到达肾脏的部位，然后切取一小段肾脏组织做相关的检查，由超声医学科医生在超声的引导下来进行。
肾活检对治疗肾病具有以下三个意义：
• 明确诊断：通过肾活检可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
• 指导治疗：通过肾活检可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
• 评估预后：通过肾活检可以更为准确地评估肾病患者的预后。
肾活检不简单，要是操作稍有不慎、或是超声定位不精确，患者术中出血及穿刺失败的风险将会增加，萨米医疗超声医学科的发展已相当成熟，肾内科便请超声医学科罗晓莉主任来施行这一坪山区首例肾穿刺活检术。小王在经过详细术前检查后，罗主任便为他施行了 B 超引导下的肾穿刺活检术。
凭借着精湛医技以及先进超声设备的加持，罗主任顺利地从小王的肾脏内取出了 3 条肾组织。卧床休息 24 小时后，小王没有血尿、血肿等并发症的发生，恢复情况良好。
最后经过实验室的病理检查，小王被确诊为 IgA 肾病（局灶增生硬化型），Lee 分级：Ⅳ级，马主任立即为小王制定治疗方案。
IgA 肾病疑惑解答，及时体检不可不防
对于这个看似陌生又像是罕见病的 IgA 肾病，小王感到十分焦虑且疑惑重重。「这病都没表现的吗？还有没有救了……」
马主任针对小王的所有疑问，一一作出了解答：
IgA 肾病症状有哪些？
IgA 肾病的症状特别多样且不典型：
• 无症状：大多数人都是毫无症状的，只有体检才能发现数值异常，比如文中的小王
• 或有血尿、水肿，合并出现高血压
• 还有可能急性肾功能恶化直至肾衰竭
临床有很多患者发现不对劲的时候已经到了肾衰竭的状态，这时候已经无法做肾活检这样的病理检查诊断，肾脏全坏、难以治疗。
为什么会得 IgA 肾病？
IgA 肾病的发病机制并不明确，也不是传统意义上的遗传病，比如小王全家人就都没得过肾病。
IgA 本身是我们身体的一种免疫抗体，保护我们的身体不受外来侵害，主要存在于人体黏膜如口腔咽喉、胃肠道等。现在多数认同的理论是：
1、人体黏膜遭受了细菌感染，身体产生 IgA 应对，但在这个过程中出现了问题。
2、出了错的 IgA 会形成免疫复合物，最后沉积在肾脏，反而成了需要被清除的异物。
3、它引起了肾脏的免疫反应，最后造成肾脏损伤。
IgA 肾病Ⅳ级严重吗？
根据 Lee 氏病理学分级系统（1982 年版）IgA 肾病轻重程度分为五级，Ⅳ级病情已经十分严重。
小王的肾组织病理结果显示：取出的 16 个肾小球中，有 7 个已经发生了硬化。肾小球一旦硬化无法逆转，肾功能会进一步恶化。病情若不及时控制，可能终身将与透析为伴
IgA 肾病能否治疗？
IgA 肾病是一种非常多样的疾病，需要制定个体化治疗方案。这就需要医生综合肾脏病理、了解疾病目前分级等才能制定，所以必须及时进行肾穿刺活检术。但从 IgA 肾病的发病机理上看是无法治愈的，医生必须尽力控制患者病情，避免发展到晚期肾病。
「肾病就像个『沉默的杀手』，早期可以没有任何症状，所以我经常遇到一些患者第一次就诊就已经是尿毒症了。」
根据小王这个典型案例，马主任给广大市民朋友提出了以下三点忠告：
• 三个检查，必须做：尿常规、血检肾功能、肾脏 B 超。如果这三项都正常，基本可以排除肾病。
• 异常症状，需注意：如果出现持续蛋白尿（尿中有泡沫）也需要到医院来检查。
• 不要迷信，遵医嘱：如果已经确诊了肾病不要迷信能「完全根治」，更不要迷信江湖偏方。要坚持到肾内科复诊，接受带病生活，从饮食到用药遵循医生的建议。
最后马主任提醒广大市民朋友，当体检发现尿检异常应及时前往肾内科就诊，根据医生建议行肾活检，置之不理将会加重治疗难度。
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