发布于:2022-09-23
原创

3 岁娃发烧 9 天,肺部完全变白!这些误区家长要注意

本周一,深圳各区的「神兽」们终于返校,解放进程熔断 N 次的家长们终于看到了希望的曙光。

3 岁的莉莉(化名)妈妈也是渴望解放的「老母亲」之一。她掐准了莉莉上幼儿园的日子,想赶紧约上闺蜜们一起逛街美甲放飞自我。眼看希望就在眼前,莉莉妈却「倒在」了黎明前的黑暗——因为莉莉又双叒叕发烧了!

起初莉莉只是单纯的发烧,并无其他不适,莉莉妈以为去附近诊所打点抗生素就行。可莉莉妈带着莉莉跑遍了药房、诊所、医院,治了一个多星期不说,不仅没搞清楚病因,莉莉的病情也不见好转,脑袋依旧「烫手」。

莉莉妈慌得不行,立刻带着莉莉来到了深圳市萨米国际医疗中心(深圳市第四人民医院)发热门诊就诊。

持续高烧 9 天娃却精神良好吃嘛嘛香?

「医生,我家莉莉已经发烧 9 天了,抗生素也用过但还是没好。」莉莉妈焦急地向萨米医疗儿科接诊医生描述莉莉的发病过程。

原来莉莉之前已在其他医院用了很高级别的抗生素治疗,但发热没有任何好转。如此反复,事出反常必有妖。在给莉莉进行了详细的体格检查后,萨米医疗儿科主任涂仲良发现孩子左肺的呼吸音明显减弱,恐怕「妖」就出在左肺这里。「现在孩子整个左肺都白了,很严重!」

医生给莉莉拍了胸部 CT 影像发现,莉莉的左肺已经完全变白,有大量的胸腔积液,肺部已经被积液压得无法自由舒张。

肺部变白 最常见的病因是肺部感染感染后结构密度变大或产生积液导致 X 光无法很好穿透

3 岁娃发烧 9 天,肺部完全变白!这些误区家长要注意

这种状况就意味着,莉莉这几天的左肺基本处于罢工状态!

按理来说,莉莉应该会有一定程度的呼吸困难甚至缺氧。但莉莉妈立刻和医生表示:莉莉除了发烧,并没有咳嗽、乏力、恶心呕吐等其它不适,十分蹊跷。莉莉高烧的同时又只有一个肺在工作却精神良好、吃嘛嘛香▽

医生又看了莉莉的血液检查结果,发现莉莉的 C 反应蛋白(CRP)达到了 140.26 mg/L,说明莉莉体内有严重的炎症反应。(C-反应蛋白是机体受到感染或组织损伤时、血浆中一些急剧上升的蛋白质。)

「之前莉莉在别的医院使用了高等级的超广谱抗生素(哌拉西林他唑巴坦),却治疗无效。现在孩子除了发热,没有其他呼吸道感染症状,但胸部影像改变明显……」

经过科室医生讨论后,大家一致认为莉莉的情况是:「这很可能是肺炎支原体导致的肺炎。」

患儿症状非典型稳定病情后,还有难题?

究竟什么是肺炎支原体?为什么莉莉先前使用的抗生素对它无效?

肺炎支原体

肺炎支原体是微生物支原体的一种,没有细胞壁,所以针对细胞壁的抗生素(如哌拉西林他唑巴坦等)对支原体是无效的。支原体肺炎的潜伏期是 2-3 周,发病缓慢,其特效治疗药是大环内酯类药物(代表药有阿奇霉素、红霉素等)。

典型的肺炎支原体导致的肺炎,孩子应该会有明显的反复刺激性干咳。但像莉莉这样胸腔积液如此之多,却除了发热外一点咳嗽和其他症状都没有的情况,是非常少见的。

「先把孩子的烧退了再说!」医生和莉莉爹妈解释孩子病情之后,立即给莉莉用上了阿奇霉素抗感染治疗,莉莉此时发烧严重急需退烧。

莉莉通过一段时间的阿奇霉素抗感染治疗,体温果然有所下降,感染指标也得到了控制。

「太好了!我家娃是不是可以出院了!」莉莉妈兴奋地询问医生。

「还没有,还剩一个亟待解决的难题……」

多学科会诊明确病症对症下药,精准手术

虽然莉莉现在已经不发烧了,炎症也控制得很好,但胸腔积液的吸收并不理想,「胸口满满的水」仍需引流。

如果胸腔积液不及时排出的话,莉莉将会 面临以下风险

  • 肺部极有可能破裂
  • 一旦肺部破裂,莉莉的胸腔就会充满肺部流出的空气、脓液,导致气胸、脓胸
  • 产生供血不足的症状。

可如果要进行胸腔穿刺引流术的话,莉莉现在年纪太小,根本无法配合医生。

「抓紧时间,开展 MDT 会诊(多学科会诊)!」

为了让莉莉获得更合适且安全的治疗,萨米医疗儿科和胸外科、药学部、医学影像科、超声医学科、麻醉科等五学科展开了多学科协作诊治。

「经过专家会诊,我们认为莉莉的胸腔积液靠自己吸收可能比较难,而且有并发脓胸的可能。我们建议在全麻超声引导下进行胸腔穿刺引流术,这样宝宝不会痛苦,而且比较安全。」

手术当天,麻醉科医生给在妈妈怀抱中的莉莉接上麻醉药物后,莉莉很快就睡着了。

在手术室内,先是由超声科罗晓莉主任医师精准定位、确定了一条很安全的通路(避开血管、神经)后,再由胸外科马朝晖主任医师亲自给莉莉施行了彩超定位下的 胸腔闭式引流术

直至拔出胸腔引流管,莉莉小小的身体里竟引流出了近 300 ml 的胸腔积液!「都快到矿泉水瓶的一大半了!」医生回忆道。

通过引流术,莉莉胸腔的积液全部排出,左肺也基本恢复了正常工作。术后莉莉继续进行了阿奇霉素抗感染治疗,2 周后顺利出院,3 周后复诊情况良好。

「谢谢!」才刚学会说话不久的莉莉,兴奋地冲着医生笑。

莉莉肺部的白色病变已基本消失剩下的轻微炎症可自行吸收

3 岁娃发烧 9 天,肺部完全变白!这些误区家长要注意
3 岁娃发烧 9 天,肺部完全变白!这些误区家长要注意

萨米医疗儿科主任涂仲良表示,莉莉的重症肺炎能够救治成功,包含以下 五种因素

1、诊断即时准确

2、治疗措施得当

3、多学科的密切配合

4、家长信赖和配合

5、护理措施到位

少了其中任何一种因素,莉莉治愈的希望也就更少一分。

儿童肺炎死亡率高,三个误区家长需注意!

儿童肺炎是发展中国家儿童发病和死亡的一个重要原因。

据世界卫生组织估计,每年有近 70 万儿童死于肺炎,也就是说每分钟有 2 个宝宝因此而夭折,其中 80% 是 2 岁以下的宝宝。

我国 5 岁以下儿童每年约发生 174 万例严重肺炎球菌疾病,其中约有 3 万儿童因此夭折。

萨米医疗儿科医生特别指出了 三个儿童肺炎的常见误区,并作出了详细解答,家长们快拿出本子记好,提高警惕!

  • 咳嗽老不好,拖成了肺炎?

错误!

准确来说咳嗽是一种症状,不是疾病也并不会引起肺炎,相反肺炎会引起孩子咳嗽。

其他的呼吸道疾病,比如流感、支气管炎都会让孩子咳嗽。这些病症是否会转化成肺炎和孩子本身的体质、受到感染的病毒类型有关,和咳嗽时间长短无关。

  • 不咳嗽就不是肺炎?

错误!

孩子患了肺炎,并不是都会出现发热、咳嗽等典型症状,他们可能会通过精神状态不好、吐奶、易激惹等症状表现出来。

但这些症状往往会被家长忽视,肺炎没有及时治疗的话还有可能出现脓胸、气胸等严重并发症。

  • 得了肺炎就一定要住院吗?

不一定!

在家里家长要给孩子监测体温(无发热时 1 天 2-3 次;有发热时在发热间期 2-4 小时 1 次;发热期 30 分钟-1 小时 1 次),腋温超过 38.5℃ 可先自行服用退热药。

当孩子出现反复发热、咳嗽剧烈、气促、呼吸不畅、精神食欲差、频繁呕吐及腹泻,并且自行用药后病情加重等症状时,就要及时送到医院治疗。

孩子发烧如不及时治疗,病情可能会发展成像莉莉一样的重症肺炎,治疗难度也会明显加大,其他脏器功能损伤风险也会增加。

不管怎样,只要孩子出现了一些反常的症状,家长还是不要心大,早治早好!

推荐阅读

合作咨询