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开颅术中,手术室的灯突然被关了……谁在搞事?

开颅术中,手术室的灯突然被关了……谁在搞事?

这场手术结束后,神经外科的青年医生们从手术室里出来时,疲惫的脸上难掩兴奋:「手术非常成功,简直是一场梦幻般的手术。」

「手术」这个词我们并不陌生,不过大多数人对手术的想象,还停留在电影里的画面——

昏暗的房间,冰冷的手术台,明晃晃的无影灯下,氛围冷漠。

所有的案例里,我们总是竭力体验患者的情感,今天我们想看看医生的视角:手术背后,果真如此吗?

01. 毫无征兆的眩晕,竟是肿瘤

65 岁的张阿姨(化名),最近频繁出现头晕,走几步就向前倾倒。到其他医院检查后发现,张阿姨的小脑内有肿瘤病变。手术是目前唯一的办法。

张阿姨一家人来到深圳市萨米国际医疗中心(深圳市第四人民医院)神经外科,找到了鲍遇海主任。此时张阿姨的头晕已经非常严重,几乎 24 小时处于眩晕之中,难以行走。

开颅术中,手术室的灯突然被关了……谁在搞事?
张阿姨小脑内的肿瘤

鲍遇海主任仔细查看张阿姨的影像资料,数据显示,肿瘤并未完全侵袭功能区,但已经对神经组织造成了压迫。只要精准切除肿瘤,就能得到满意的效果。

但若切除不干净或切除过多,术后要么会复发,要么会出现功能障碍,稍有差错就会造成面瘫、偏瘫等不良后果。

鲍遇海主任说,「为了患者,这个肿瘤要切,更要切得完美!」

02. 制定「手术作战计划」

如果说手术是一场战争,那术前预案就是作战计划。

神经外科的每一台手术,都由德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)马吉德·萨米教授、首都医科大学宣武医院神经外科鲍遇海教授等专家对治疗策略进行多重把关,保障病人的安全。

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远程会诊是萨米医疗独有的术前专家会诊制度

对于颅内肿瘤而言,手术原则是放之四海而皆准的几个字:「在安全的基础上尽可能彻底切除肿瘤」。

可在神经外科手术中,「安全」和「全切肿瘤」有时就是矛盾的:彻底切除肿瘤势必就有风险,尤其是那些和神经血管粘连以及藏匿于颅底隐蔽角落的肿瘤。

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每一台手术都是和死神的生命争夺战

小脑内局部手术空间狭小,神经血管丛集,手术的风险及难度很大,要对患者负责,术中可视化及定位技术至关重要。

为了最精准切除张阿姨的肿瘤,神经外科团队决定使用混合现实(MR)技术结合黄荧光引导。

混合现实(MR)技术

以往医生只能依赖 CT、磁共振等检查结果,在大脑中「想象」还原患者的病灶情况。但通过混合现实技术,能直接将患者的 CT 或核磁数据传到系统中进行读取,再生成一个 3D 全息模型。

这时医生在显微镜底下,就能清晰看到病人病灶部位的 3D 影像,并可以对影像进行部位隐藏、缩放、旋转、移动、改变透明度等操作,能更加精准地直达病灶进行手术。

03. 把肿瘤当作「劫匪」来攻克

混合现实技术,如同给了医生们一双透视眼,使他们明确张阿姨的肿瘤在脑内与神经、血管等空间的结构与关系后,在术前做出最细致的规划。

经过完备的术前准备,鲍遇海主任带领神经外科团队为张阿姨实施了手术。

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手术团队严阵以待

术中,在普通显微镜模式下,胶质瘤和正常脑组织的边界十分模糊。但是切换成黄荧光模式,就可以清晰地区分肿瘤组织和正常的小脑组织了。

调暗手术室的背景灯光,可以让肿瘤更加明显地显色,以区别于正常的脑组织。

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调暗背景灯光的手术室

打个比方,如果把肿瘤比喻成劫持人质的劫匪的话:

· 混合现实让医生精准定位劫匪在哪一层的哪个房间——通过影像透视,明确肿瘤部位,精确制定手术方案;

· 荧光引导让医生进入房间后精确区分哪些是人质、哪些是劫匪——精确区别肿瘤组织和正常小脑组织。

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黄荧光模式

这两项技术的加持,对鲍遇海主任来说,简直如虎添翼,既能提高手术的精准度和安全性,又能缩短手术时间。

04. 切除最后 5% 的肿瘤

肿瘤已经清除了大部分,剩余的边界最难处理。分离肿瘤边界最考验医生的技术、耐心、体力。

鲍遇海主任极其细致地将肿瘤一点点地从粘连的血管神经、脑组织上剥离,把藏匿于隐蔽角落的少许肿瘤,小心翼翼地切除干净。

从肿瘤体量上讲,最难剥除的这部分肿瘤不到总体的 5%,却需要主刀医生具备比切除另外 95% 肿瘤更为高超的技术、胆略和担当,把这个过程比作刀尖上的舞蹈一点也不为过。

开颅术中,手术室的灯突然被关了……谁在搞事?
神经外科手术中

此时的手术室,呈现出一种特有的静穆,没有语言交流,有的只是各种仪器的「嘟嘟」声和「沙沙」声。

在现场观摩的神外医生、麻醉医生和护士都屏气敛声地盯着手术显示屏,生怕发出一点声响影响鲍主任操作的稳定性,从而酿成大祸。

鲍主任镇定自若,微型磨钻、双极电凝、显微剪刀来回切换,有条不紊,剥茧抽丝,直到切除最后一小块肿瘤。

「肿瘤全部切除!病人预后状况应该不错,手术结束!」鲍主任双眼离开显微镜,长舒一口气。

05. 医生的热血与仁心

手术结束后,神经外科的青年医生们从手术室里走出来时,疲惫的脸上难掩兴奋:「手术非常成功,简直是一场梦幻般的手术。」

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术后张阿姨脑内病灶已消失

一部名为《手术两百年》的纪录片里有这样一句话:「医学实际上是人类善良情感的一种表达,它起源于人类最朴素的救助愿望。」

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手术也成就着医生的热血与仁心

一台成功的手术一定是互相成就的,患者恢复新生,医生治病救人,他们眼神里都有炽热的光。

在深圳萨米医疗中心神经外科,这些可以被称为「奇迹」的手术,仍在不断发生着。

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