发布于：2026-07-22

原创

九成癌痛可控，为何半数患者还在忍？

西安国际医学中心医院

2026-07-22 15:59:16

90% 的癌痛可以通过规范化治疗控制。但半数患者从出现疼痛到接受规范治疗，延误超过一个月。

老魏和很多人一样——疼，忍一忍，忍不过去就吃止痛药，药效过了又接着疼。直到腰腿疼到站不住、躺不下，整夜合不了眼，才在家人的劝说下去了医院。本以为是腿上的毛病，在外院做完腰椎核磁，医生告诉他：是转移瘤。肺癌骨转移，肿瘤已广泛侵犯腰椎和骨盆。

找到西安国际医学中心医院肿瘤二科李桂香主任时，老魏的疼痛评分已达 8 分——满分 10 分。那种痛，是骨头被一寸寸凿开的钝痛，从腰一路灌到脚底。

李桂香主任接诊后，首先住院做纤支镜检查下活检，明确诊断：肺腺癌，EGFR 阳性（19 外显子突变）。之后，靶向药、局部放疗、阶梯式镇痛三管齐下。疼痛逐渐减轻，爆发痛从每天一次到不再发生。

「忍痛」的误区还有太多人，仍然困在里面。明明有办法，为什么还有那么多人在忍？

那个「能忍则忍」的误区

「比生孩子还痛。」这是许多癌痛患者最常说的比喻。但生产之痛是一阵的，癌痛是持续的、不给人喘息机会的。

然而，面对这样的疼痛，患者和家属的第一反应往往是「忍」。

「止痛药会上瘾」——这是最普遍的恐惧。事实是，规范使用医用吗啡，成瘾概率极低——每 1 万个规范用药的患者中，真正上瘾的不到 4 人。但这一数据与公众认知之间，存在着巨大的鸿沟。很多人宁愿咬牙硬扛，也不愿「碰那个东西」。

安宁疗护科主任曹诚在终末期病人身上看得最透彻：「我们的病人生存周期一般不足半年了，成瘾性的重要性已经下降到一个次要位置了。我们只是尽可能减轻他的痛苦，让他少一点痛苦地走完人生最后一段旅程。」

当生命已可倒计时，对「成瘾」的担忧成了一种奢侈的误判。可惜的是，这种误判广泛存在于公众认知中。

「忍忍就过去了」——是另一种常见的误解。癌痛不会因为忍耐而消退，它只会变本加厉。持续的疼痛刺激会导致「痛觉中枢敏化」——忍得越久，神经越敏感，疼痛越难治。同时，长期疼痛引发焦虑、抑郁、失眠、食欲下降、免疫力降低，形成一个恶性循环。

李桂香见过太多这样的患者：「持续疼痛对病人是一个恶性刺激，一直焦虑，时间长了就转为抑郁。有的人忍受不了，就自残或者自杀了。」

这不是危言耸听。研究表明，有自杀倾向的癌症患者中，很大比例与严重的疼痛有关。持续存在的严重癌痛是患者产生抑郁的主要诱因之一。

当「忍一忍就过去了」成为面对癌痛时最常见的回应，那些真正无法忍受的人，承受的便不仅是身体的折磨——还有说不出口的困惑：为什么别人都能扛，就我扛不住？

而西安国际医学中心医院正在做的，正是从不同环节打破这个循环——让患者知道：癌痛，本就不该忍。

他们的答案：癌痛到底怎么管？

当一个患者终于不再「忍」了，走进医院，他面对的是一个怎样的系统？

在西安国际医学中心医院，肿瘤二科、疼痛医学/影像介入科、安宁疗护科从各自的位置切入了同一场战役。它们的路径不同，却构成了一条完整的链条。

肿瘤二科：让患者无痛，是治疗的第一步

「让癌痛的患者无痛，是我们一直奋斗的目标。」李桂香说。

肿瘤二科走的是「阶梯式镇痛」路线。从非甾体抗炎药到弱阿片类药物再到强阿片类药物，根据疼痛评分逐步升级。李桂香特别强调，吗啡类药物没有「天花板效应」——不像普通止痛药用到一定剂量再加量就没用了，吗啡可以随着疼痛加重而加量。「我们的目标是让他无痛。」

但癌痛分类型，不是一种药能包打天下。李桂香把癌痛分为几类：骨转移的疼痛，固定在某一个部位，夜深人静时尤其剧烈；内脏疼痛「痛无定处」，摸摸哪儿都疼，但说不清具体位置；神经病理性疼痛则源于肿瘤压迫神经，单用吗啡类药根本止不住，需要联合抗神经痛的药物。

不同类型的疼痛，意味着完全不同的治疗方案。这正是癌痛管理复杂性的根源，也是精细化治疗的必要性所在。

加量也有代价。便秘是最常见的副反应，还有严重的头晕。所以在肿瘤二科，开吗啡医嘱的同时必须把通便的药用上，通过饮食调整来缓解不适。这是规范化治疗中极易被忽视却至关重要的一环，贯穿患者住院全过程。

疼痛医学/影像介入科：第五大生命体征的守门人

疼痛医学/影像介入科主任周文涛提供了一个更宏观的视角。「除了血压、脉搏、呼吸、体温，疼痛是第五大生命体征，」他说，「很多病人就是因为疼才去医院。」

而疼痛医学/影像介入科的角色，是一个「前端筛查」的关口。有人因为这里疼那里疼来了，疼痛科医生辨别是内脏疼、神经疼还是软组织疼，找到原因，再决定是自行治疗还是转到相应科室。

「今年不下 10 例了，」周文涛说，「在外院辗转了很久没查出来，到我们科发现了是肿瘤。他们的思维不是建立在整体上——我是专科，就只考虑自己领域的问题。其他原因引起的腹部疼，就不考虑了。」

当专科越分越细，医生在某一领域越钻越深，一个意想不到的问题出现了：患者的身体被拆解成一个个器官，而那个完整的人，反而看不见了。疼痛医学/影像介入科的存在，正是对这种「碎片化」的一种修正——它从一个整合性的视角出发，重新把身体连起来看。一个医生的判断，有时能为患者抢回至关重要的时间。

在治疗层面，疼痛科更多采用介入手段。吗啡泵、神经损毁——微创技术可以直接作用于疼痛源。「因病制宜，因人制宜。每个人的病情不一样，身体条件不一样，肿瘤侵犯的部位不一样，单一方法解决不了问题，需要综合的方案。」

安宁疗护科：当治愈已无可能，还能做什么？

到了安宁疗护科，癌痛的形态又不一样。曹诚主任面对的多是终末期病人，难治性癌痛十分常见。早期缺乏规范化治疗、肿瘤已扩散全身、对止痛药产生耐受甚至成瘾——多重因素叠加，让疼痛变得异常棘手。

112 床就是典型案例。肝癌晚期，每天吗啡用量高达 50 到 60 毫克，是常规止痛剂量的数十倍，「明显已经有一个成瘾性的特点了」。

针对这类患者，安宁疗护科的路径有别于前两个科室。曹诚的经验是：先控制情绪，再规范用药。「如果患者的情绪管控好了，疼痛就迎刃而解了。」在情绪管控的基础上，使用持续输液泵 24 小时输入止痛药，让药物平稳释放，避免血药浓度波动带来的爆发痛。

从肿瘤科的阶梯用药，到疼痛医学/影像介入科的介入治疗与前端筛查，再到安宁疗护科的情绪管理与持续泵入——三个科室各有侧重，在西安国际医学中心医院的多学科协作平台上实现了无缝衔接，共同构成了一条从治疗初期到终末期的完整癌痛管理链条。链条的每一环都在回答同一个问题：如何让患者不疼。

技术之外的困境

三个科室的答案加在一起，似乎已经构成了一个完整的癌痛管理图景：药物、微创、心理干预、多学科协作，手段齐备。

那么问题来了：如果技术已经足够成熟，为什么还有那么多人在忍痛？

答案指向一个更深层的困境——技术能解决的，是「怎么治」；但「什么时候才来治」「为什么不愿治」，这些问题的答案不在药典里。

李桂香遇到过这样的情况：「不是说医院没告诉他，是告诉他了，但家属觉得『人都这样了还止什么痛』，或者患者自己觉得『用了强效止痛药就意味着没救了』。」

「忍痛」成了一种被默许的「美德」，以至于当疼痛终于无法忍受时，往往已经错过了最佳干预时机。2018 年，全国百家医院癌痛合理用药调研报告显示：从肿瘤患者出现疼痛到接受疼痛治疗，半数患者延误时间超过一个月。

认知的鸿沟不仅存在于患者和家属中间。癌痛规范化管理的理念，在临床实践中也面临着跨学科普及的挑战。2025 年发布的《中国成人癌痛诊疗指南》明确指出，癌痛管理需要多学科协作，实施全程化和个体化的管理。但正如指南执笔专家所指出的，癌痛治疗长期面临肿瘤科、疼痛科、药学、护理等学科脱节的问题，导致患者在不同治疗阶段得不到连贯性照护。从一张止痛处方到一套真正有效的个体化方案，中间还有很长的路要走。

技术层面的完备，并不能自动转化为每一位患者的无痛体验。这也正是为什么西安国际医学中心医院要打通各科室协作壁垒——癌痛管理不能靠某一个科室单打独斗，它需要体系化的设计。

止痛，是与抗癌同等重要的事

当根治已无可能时，医疗的目标是什么？

安宁疗护科的病房里，这个问题不再是假设。曹诚每天的工作就是回答它。

「每天至少把病人看一遍，」曹诚说，「当医学已经无法挽救他的生命，唯有慰藉。」

他说的「慰藉」，在专业领域有一个名字——灵性关怀。这是对人作为一个完整生命体的基本尊重。被疼痛折磨得无法入睡的人，和疼痛被控制后能够平静地与家人道别的人，面对的是完全不同的终点。