01
意外降临：一跤摔出的「大麻烦」
刘奶奶 86 岁了，她喜欢锻炼身体，平时闲不住，一小时能绕公园快步走两圈。
去年秋天，她出门遛弯扔垃圾，没成想，摔倒在门口，这一摔，就起不来了。
家人将她送到家附近的医院，CT 结果显示：髋部骨折。
对于年轻人来说，骨折或许只是一次意外；但对于一位 86 岁的超高龄老人来说，这往往被称为「人生最后一次骨折」。这种骨折本身不致命，但由此引发的卧床并发症，比如肺部感染、血栓、褥疮等却可能随时夺走老人的生命。
02
一波三折：心脏问题成了「拦路虎」
手术，不可避免。
然而，术前检查却发现了更棘手的问题——人的心脏有 3 根冠状动脉，而刘奶奶的 2 根冠状动脉都「堵」了，狭窄程度高达 95% 以上，属于冠心病的极高危病人。
先保心脏，还是先做骨折手术？ 这是一个两难的选择。
一方面，骨折手术等不起。 髋部骨折后，老人被迫卧床，活动量骤减，血液流动变慢，极易形成血栓。而刘奶奶的心脏血管本就严重狭窄，血栓一旦脱落，堵在心脏就是心梗，堵在肺里就是肺栓塞，随时可能致命。卧床时间越长，康复难度越大，并发症风险越高。
另一方面，心脏问题不解决，手术根本做不了。 严重冠脉狭窄的患者，麻醉后血压波动、心脏负荷增加，极有可能在术中发生心脏骤停。
更棘手的是，如果先做心脏支架，术后需要服用双抗药物至少 3-6 个月，以防止支架内血栓。但双抗药物会大大增加骨科手术的出血风险，这意味着骨折手术至少要等 3 个月以上。而 3 个月的卧床，对于本身有糖尿病等基础疾病的 86 岁老人来说，可能意味着肌肉萎缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓……每一样都可能要命。
03
3 根血管「堵」了 2 根
刘奶奶一家找到了西安国际医学中心医院关节外科主任闫天胜。
医院启动了专门为超高龄老人设立的「髋部骨折绿色通道」——
对于 80 岁以上的股骨颈或粗隆间骨折患者，医院从急诊科开始，联合急诊医学科、骨科、关节外科、神经内科、心脏内科、呼吸内科、内分泌科、神经外科、麻醉手术科、影像诊疗科等多个科室，在 24 小时内完成所有评估和检查，力争以最快速度完成手术。
多学科专家讨论后，给出了方案：先处理心脏问题，但要与时间赛跑。
单纯从心脏病的角度来说，像刘奶奶这种高龄复杂冠脉病变的患者，通常在血流动力学（ECMO）的支持下，分次进行介入手术，先开通一支血管，让她的心脏功能恢复半年，再开通另一支狭窄的血管，预计耗时 1 年。
但，骨折手术等不了。
骨折造成的行动受限会加速血栓形成，血栓走哪堵哪，更何况泵出血液的心血管本就狭窄。卧床时间越长，康复的执行难度越大，患者家属的护理负担也越重。
考虑到心脏手术后，患者还要接受骨科手术。
经综合评估，心脏病院执行院长李伟杰冒着巨大的风险，仅用一次手术开通 2 根闭塞的血管，置入 5 根支架，最大限度缩短了患者术后双抗治疗的时间，为后续骨科手术争取了宝贵窗口。
刘奶奶再次住进医院，准备接受髋关节置换术。
一个强大的医疗团队为老人保驾护航。考虑到她复杂的心脏状况，麻醉方案被反复斟酌。
术中，麻醉手术二科副主任李思远为她保驾护航，闫天胜主任在何其濂副主任医师、张晖、张晓敏医生的协助下，为老人置换了右侧人工股骨头。
术后，老人积极配合康复。从在床上活动，到坐起，到站立，再到扶着助行器在病房里慢慢走动。
「对于老年髋部骨折，早期下地是我们治疗的一个金标准。能够恢复活动，对于延长寿命和改善老年人的生活质量有非常大的帮助。超高龄不是手术禁区，但需要我们医患之间有效沟通，共同面对未知的风险。」闫天胜主任感慨道。
给所有子女的启示
闫天胜主任温馨提示：
预防跌倒：为老人创造安全的居家环境，出门最好有人陪伴。
摔后勿轻视：老人摔倒后即使没有剧烈疼痛，也要密切关注，及时就医检查。
相信科学：高龄不再是手术的绝对禁忌。积极评估、多学科协作、科学治疗，老人依然有机会重获高质量的生活。
康复是场持久战：无论手术多么成功，术后科学的康复训练才是恢复功能的关键。
祝愿天下所有老人都能健康、平安、有尊严地安享晚年。
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