风雨骤至：晚期肠癌的沉重一击
2024 年 11 月，李女士出现间断黑便、反复腹痛、腹泻，就诊于当地医院查血常规见贫血，血红蛋只有 73 g/L，完善下腹部+盆腔 CT 示：升结肠管壁不规则增厚，最厚处约 2 cm，周围多发增大淋巴结，脂肪间隙模糊，考虑恶性；肝脏多发病变，最大约 11 cm×9.2 cm，考虑转移。PET-CT 示：升结肠近肝曲肠壁增厚，葡萄糖代谢增高，符合结肠癌表现，病变周围多发肿大淋巴结（＞5 枚），葡萄糖代谢增高，考虑转移性病变，肝内数枚斑片样低密度影，考虑转移性病变。肠镜示：结肠癌伴狭窄；活检病理：升结肠低分化腺癌。患者结肠癌肝转移、周围淋巴结转移诊断明确。这样一个诊断似晴天霹雳，打破了李女士的宁静生活。
李女士确诊时已是晚期结肠癌，且肝脏多发转移，最大病灶达 11 cm，按照传统治疗思路，这样广泛转移的晚期病例，往往失去了直接手术根治的机会，只能靠姑息治疗延缓病情。
破局之路：转化治疗为手术铺就坦途
面对「晚期升结肠癌伴肝转移」的复杂局面，直接手术已无可能。西安国际医学中心肿瘤医院薛妍副院长结合患者的疾病特点、年龄、体力状况（ECOG：1 分）制定了先转化治疗、再手术切除的核心策略 —— 先用系统治疗精准打击肿瘤，让转移灶大幅缩小，为根治性手术创造条件，这便是晚期肠癌治疗中至关重要的「转化治疗」。
01精准攻坚：系统治疗让肿瘤「退潮」
薛妍副院长首先让患者完善了免疫组化：MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、PMS2（+）、HER2（0），进一步做了基因检测：KRAS、NRAS、BRAF 均为野生型，PD-L1(SP263):CPS＜1，随后为患者制定了「贝伐珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨」的系统治疗方案，这是针对晚期结直肠癌的经典转化治疗方案，兼具化疗与抗血管生成靶向治疗的双重作用，既能高效杀伤肿瘤细胞，又能抑制肿瘤新生血管，阻断肿瘤的营养供给。
2024-12-26 开始患者进行「贝伐珠单抗 500 mg d1+奥沙利铂 200 mg d1+卡培他滨 1 g 1/早餐后 1.5 g 1/晚餐后 d1-14 Q3w」方案治疗，在 2 周期治疗后患者黑便消失，腹痛、腹泻缓解，贫血改善，血红蛋白升至 91 g/L，体力状况恢复（ECOG：0 分），生活质量明显提升，复查上腹部+盆腔 CT：结肠肝曲病变稳定，肝脏异常强化影较前明显缩小，最大约 7.3 cm×6 cm，初步治疗后疗效显著。继续 6 个周期的系统治疗后，全面复查结果带来了振奋人心的消息：肿瘤标志物大幅下降，CEA（正常值＜5ng/ml）从初始的 23.2ng/mL 降至 2.3ng/mL，CA199（正常值＜30U/ml）从 479U/mL 降至 25U/mL，肝脏小的转移灶消失，最大的转移灶从 11 cm 显著缩小至 6 cm，原本广泛的肝转移灶得到了有效控制，这意味着转化治疗取得了成功，原本无法手术的晚期病灶，终于退缩到了可以手术切除的范围。
治疗过程中 CEA、CA199 变化
治疗前：肝脏多发转移瘤
治疗后：肝右叶转移瘤显著缩小，
其余小转移瘤消失
02多学科协作：为晚期肿瘤保驾护航
当肝脏病灶显著缩小，我们进行了多学科会诊（MDT），胃肠外科、肝胆外科、影像科、超声介入科、肿瘤内科的专家们齐聚一堂，反复评估病灶范围、手术可行性与风险，最终制定了「右半结肠切除术+部分肝切除术」的手术方案 —— 既要完整切除肠道原发灶，又要精准处理肝脏残留的转移灶，最大程度清除肿瘤负荷。
2025-9-16，李女士顺利完成了「右半结肠切除术+部分肝切除术」，术后病理示：右半结肠溃疡型中-低分化腺癌，浸润浆膜层，见脉管侵犯、神经侵犯，肠周淋巴结（1/26）查见癌转移；肝查见转移癌伴大片坏死，未侵及肝被膜。术后达到 R0 切除，标志着她从「晚期无法手术」的困境中成功突围，迎来了根治治疗的关键节点。术后予以「贝伐珠单抗+卡培他滨」维持治疗，清除微小残留病灶，巩固转化治疗与手术的成果。
李女士目前已无任何不适，生活质量不受肿瘤的影响，对未来的生活与治疗充满信心。
晚期肿瘤≠绝症
·转化治疗 是晚期肠癌的「希望之门」：通过系统治疗让转移灶退缩，为原本无法手术的患者创造根治机会。
·精准分型 是治疗关键：基因检测可有效避免盲目试药，让治疗更高效、更安全。
·多学科协作 保障疗效：外科、肿瘤科、影像科、病理科等协同配合，实现「控瘤 - 手术 - 巩固」的完整治疗闭环。
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