胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是人体肠道分泌的一种肠促胰岛素激素，具有良好的降糖作用和减重作用，对心肝肾具有很好的代谢改善，目前已获批用于治疗2型糖尿病，肥胖症，代谢相关性脂肪肝肝病（MAFLD和MASH）OSAS和骨关节炎，并逐渐拓展到儿童肥胖的治疗，可以说是本世纪创新药物的代表和改善人类健康的有力武器。
但药物不是保健品，必须在专业医师指导下应用，才能避免获益同时带来的不良反应。处方前，需要医生对患者的病情进行评估，对存在严重的高甘油三脂血症，胰腺炎、胆囊炎、痛风及甲状腺髓样癌病史患者要谨慎使用。
起始剂量要逐渐递增，防止因胃肠道反应过重（如恶心 呕吐及腹泻便秘等）而发生风险和中止用药的情况。我们在临床上也处理了很多因为盲目用药导致的严重后果，甚至住院抢救的病人。同时，体重正常患者不建议起始减重药物治疗，因为不会带来健康获益，最大的问题是停药后反弹难以避免，用药同时必须养成良好的生活方式，这是健康的保证。
肥胖患者病因非常复杂，很难通过生活方式改变来维持体重稳定，所以需要医学干预且长期管理，在治疗期间生活方式的改变就成为可能。
最近引起大家关注，议论纷纷的NAION是50岁以上人群中常见的急性视神经病变，以无痛性、单眼周边或中心视力丧失为临床表现的眼病，在2型糖尿病患者和肥胖患者中并不少见，合并高血压和睡眠呼吸暂停综合征的患者NAION发病风险是普通人群的3.2倍。
高血脂、低血压（尤其是夜间低血压）、血液高凝状态及吸烟等也被证实与NAION发病密切相关，而且白人患病率显著高于黑人与亚裔。眼底基础疾病，缺血和急剧的血糖，血压、体重改变和慢性炎症导致的视盘病理损伤是重要的诱发因素。
这次FDA的提醒是基于在用药人群中的NAION发病率与对照组相比略有升高（6.4/10万与3.8/10万），属于极为罕见情况，目前还没有明确因果关系，与个体差异，病情及药物剂型有很大关系，大可不必人人自危，因噎废食，但也不能掉以轻心，建议：
用药前：
任何药物应用一定要在医师指导下应用，用药前一定要进行严格的医学评估，如是否需要起始用药，是否有禁忌症（不是所有肥胖患者都适合用药），如有眼部疾病，最好提前做好眼部检查。
用药中：
在用药过程中，一定要遵循医嘱合理用药，如起始剂量，维持剂量，是否增加剂量，都需要根据情况个体化对待。对于有伴发多种原始疾病（如长期糖尿病，高血压，重度肥胖、年老患者和眼部原发疾病）患者，切忌过快，过强降糖减重，避免用药不规律导致的血糖，血压忽高忽低，并配合良好的生活方式改变（减少饮酒，保证睡眠，避免过劳，情绪波动和锻炼过度），如出现视力，视野问题，及时进行眼病检查，在用药过程中发生恶心呕吐，腹泻及时处理，避免脱水，缺氧及电解质紊乱等问题的发生，可以预防和早期发现 NAION，避免产生严重后果。
再次提醒大家，FDA的用药警示是基于临床观察和统计，混杂因素多，部分研究未纳入睡眠呼吸暂停、低血压、青光眼等NAION的独立危险因素，GLP-1受体激动剂的长期使用对NAION发病的影响尚未明确；且缺乏不同GLP-1受体激动剂种类、剂量的亚组分析， GLP-1与NAION关联性的研究证据多为2b级或3级（观察性研究、病例报告等），尚未达到1级证据（RCT或高质量系统评价），仅能提示GLP-1与NAION可能存在关联，无法确定其因果关系，也难以准确评估风险的大小。临床观点是既不盲目否定风险，也不过度夸大危害，需要更多高质量的研究确定发病机制和因果关系 。
如在用药过程中出现突发无痛性单眼视力下降、视野缺损（尤其是下方视野暗点）、视盘苍白水肿等表现，需暂停用药并就医，早期治疗可以防止病情进展和失明发生。
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