近日，天津美中宜和妇儿医院的妇科明星医生马哲主任受邀做客天津喜马拉雅《名医来了》栏目，全面答疑有关子宫肌瘤的问题，为听众带来了实用的科普知识。
女性健康检查时盆腔超声是必查的检查项目，妇科查体之后经常听到闺蜜之间相互交流，此时「子宫肌瘤」可能就成了交谈中的高频词汇。关于妇科常见的子宫肌瘤是 「瘤」还是切？听听马哲主任怎么说：
Q1: 子宫肌瘤是什么？
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤在女性一生中的患病率为 50%～60%，常见于 30～50 岁女性，20 岁以下少见。据统计，至少有 20% 的育龄妇女患有子宫肌瘤，大于 50 岁女性的患病率可高达 70%。
Q2: 子宫肌瘤的发病原因有哪些呢？
子宫肌瘤目前病因并不明确，无法进行有效的预防，主要和以下两点有关：
1. 子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，雌孕激素会加速肌瘤生长，因此肌瘤常出现在生育年龄女性；妊娠期生长加速，绝经后停止生长或缩小；
2. 遗传学因素也有较大影响，一级亲属患有子宫肌瘤的，其子宫肌瘤发病率是普通女性的 2.315 倍。
Q3: 子宫肌瘤会出现哪些症状呢？
多数子宫肌瘤是无症状的，只有 30%～40% 的患者可表现出症状，这取决于肌瘤的部位与大小。主要症状如下：
1、经量增多及经期延长：是最常见的症状。患有子宫肌瘤的患者当中，有超过一半的患者都会出现异常子宫出血的现象，比如月经量突然增多，经期延长，或者是周期缩短。大的子宫肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩导致的。严重可引起失血性贫血。
2、下腹部包块：肌瘤较小时腹部触及不到包块，随着肌瘤增大，可在腹部出现触及包块，晨起憋尿时触及明显。
3、白带增多：子宫肌瘤患者，使宫腔面积增大，白带也随之增多。这也是子宫肌瘤患者的早期容易出现的一种症状。
4、出现压迫症状：子宫前壁肌瘤可能压迫膀胱引起尿频，宫颈肌瘤可引起排尿困难，子宫后壁肌瘤可压迫直肠，引起便秘。
5、其他症状：患者可有下腹部坠胀，腰背疼痛，肌瘤红色样变时可有急性下腹痛，伴呕吐。粘膜下肌瘤因宫腔变形可引起流产或不孕。
子宫肌瘤大多为良性，子宫肌瘤发病率虽然很高，但 99% 的子宫肌瘤是良性的，约 1% 发生恶变，叫做「子宫肉瘤」，如子宫平滑肌肉瘤，子宫内膜间质肉瘤等，这需要术后病理确诊。可发生恶变和转移，死亡率也比较高！
Q4: 子宫肌瘤的检查方式有哪些？
1. 超声检查：是最常用的辅助检查方法，方便快捷。可显示子宫大小，形状是否规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否液化、囊变等。
2. 宫腔镜检查：可以直接观察宫腔形态、有无赘生物，明确子宫黏膜下肌瘤的诊断，对小的黏膜下肌瘤也可以同时切除。
3. 腹腔镜检查：当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。
4. 磁共振检查（MRI）：磁共振检查子宫肌瘤准确率高，可清晰显示肌瘤大小、数目、位置、血供情况及毗邻组织关系等，尤其对子宫肌瘤良恶性鉴别诊断有较好的诊断价值。
Q5: 子宫肌瘤都需要手术切除吗？
并不是。
子宫肌瘤的治疗方式：需结合患者年龄、症状、是否有生育要求以及子宫肌瘤数目、类型、大小来综合决定。根据每位患者的情况个体化治疗。
子宫肌瘤的治疗有非手术治疗和手术治疗两个方面。
非手术治疗包括：
1. 期待治疗：主要适用于子宫肌瘤小于 5 cm、无临床症状或症状不明显的患者。一般 3-6 个月随访一次；接近绝经期或绝经后患者，定期检查，子宫肌瘤可自然萎缩。
2. 药物治疗：因为子宫肌瘤是一种性激素依赖性的肿瘤，因此通过使用一些雌激素、孕激素受体拮抗药物可以抑制肌瘤生长，减轻临床症状。如米非司酮和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等。
Q6: 那么什么情况下需手术治疗呢？
只有当出现以下情况时，子宫肌瘤需手术治疗：
1. 因子宫肌瘤导致月经过多，甚至发现贫血的；严重腹痛、性交痛的；因肌瘤较大出现压迫膀胱、直肠引起相应症状的；因肌瘤造成不孕或反复流产；疑有肉瘤变的。
2. 患者准备妊娠时发现子宫肌瘤直径 ≥ 4 cm ，建议先行子宫肌瘤剔除；
3. 绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍有生长。
手术方式包括：
1. 子宫肌瘤剔除术，适用于要求保留生育功能的患者，术后有残留或复发可能。肌瘤剔除术后需避孕半年至 1 年以防止孕期子宫破裂。
2. 子宫切除术：适于不要求保留生育功能的患者，临床上主要有子宫全切术、子宫次全切除术。
以上手术可经开腹、腹腔镜或经阴道途径进行。
3. 宫腔镜手术：是治疗黏膜下肌瘤的最理想的手术方式，腹壁无切口，术后恢复快。适合于 0 型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直径 ≤ 5.0 cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层 ≥ 0.5 cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；
4. 其他治疗方法
（1）子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小。但随着血管侧枝的建立，血供恢复后肌瘤可能再度增大。且可能引起卵巢功能减退，引起卵巢早衰。
（2）高能聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU），是一种治疗肿瘤的新方法，以超声波为能量源，使肌瘤组织坏死，逐渐吸收。但也存在肌瘤残留及复发风险。
Q7: 子宫肌瘤会不会自己消失？
子宫肌瘤主要与雌性激素相关，如果没有压迫或其他明显症状，仅需定期检查，不需要太过紧张。如有症状需治疗者，不适合手术患者，医生会选择药物来治疗，可让肌瘤变小些许，但顶多是变小 1、2 公分，很难消失，药物治疗的目的是为了让症状减缓。
一般子宫肌瘤增长非常缓慢，特别是近绝经期几乎不再增长。当肌瘤恶变、肌瘤退行性变时增长迅速，也有少数情况是在合并感染时增大。因此，子宫肌瘤增长迅速应引起高度重视。定期进行 B 超、骨盆 MRI 等检查可早期发现、早期治疗。
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