发布于:2021-07-29
原创

乙肝病毒的自述: 阻断母婴传播,看人类如何保护「小心肝」

我是乙肝病毒,曾经这样介绍过自己:虽然是肝炎性病毒家族的老二,但是我对人类的健康构成的危害可是最大的!中国人群乙肝(HBV)感染途径之首的是母婴传播——通过母体让婴幼儿感染,从而造成乙肝 C 大调三部

我是乙肝病毒,曾经这样介绍过自己:虽然是肝炎性病毒家族的老二,但是我对人类的健康构成的危害可是最大的!

中国人群乙肝(HBV)感染途径之首的是母婴传播——通过母体让婴幼儿感染,从而造成乙肝 C 大调三部曲(肝炎、肝硬化及其并发症、肝癌)的发生,都是我的杰作。

在第 11 个世界肝炎日之际,青岛和睦家医院来和大家聊聊人类乙肝母婴传播的那些事儿吧。

现在我们家族依然是很强大的。中国是乙肝的中高流行区,一般人群中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率约为 6.1%;孕产妇中 HBsAg 阳性率约为 6.3%。在围生(产)期和婴幼儿期感染 HBV 者中,分别有 90% 和 25%~30% 发展成慢性感染者。

母婴传播是 HBV 感染慢性化的主要因素,也是中国高乙肝感染的重要模式,所以阻断 HBV 母婴传播,是消除我们乙肝家族的关键!

由于人类发现了母婴传播感染的重要性,并且已经开始对我们采取了一系列的打击和控制措施,这令我们十分恐慌!让我们来看看人类是如何遏制我们的吧!

1. 筛查

首先在孕妇中普遍筛查 HBV 感染的血清标志物是实施 HBV 母婴阻断的第一个环节。

建立档案,若发现乙肝阳性的孕妇,医生将评估乙肝感染的情况,安排定期检查乙肝相关指标。

2. 评估

在妊娠中期(12~24 周)检测 HBVDNA 水平(推荐用高灵敏试剂检测)。根据 HBVDNA 水平,决定是否需要进行抗病毒治疗阻断 HBV 母婴传播。

若孕妇的 HBV 载量高,将在妊娠晚期对其进行抗病毒治疗,结合新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种,进一步降低 HBV 母婴传播发生率,并且不会增加胎儿的不良妊娠结局。

若孕妇 HBVDNA 载量低,发生 HBV 母婴传播的风险低,一般对其新生儿接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白即可预防,不需要抗病毒干预。

3. 治疗

经知情同意后,可于妊娠 28 周给予妊娠 B 级药进行抗病毒治疗。分娩前应复查 HBVDNA,再次评估抗病毒治疗效果及 HBV 母婴传播的风险。

4. 婴儿免疫

新生儿免疫接种是阻断 HBV 母婴传播的最重要的措施。对母亲 HBsAg 阳性孕妇的新生儿,首剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种时机非常关键。

新生儿出生后 12 小时内应尽快完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫;HBsAg 阴性母亲的新生儿应于产后 12 小时内尽快完成首剂乙肝疫苗接种,并按时完成余下两针疫苗接种,接种完要监测抗体,这样 97% 的宝宝都会受到保护。

5. 母乳喂养

母乳喂养并不会增加婴儿的 HBV 感染率,也不会增加 HBV 母婴传播的发生率,感染 HBV 的母亲分娩后可以哺乳。

虽然人类已经采取了上述严密的防控措施,使得我们乙肝家族对他们感染能力变小,造成伤害的机会越来越少,然而,在乙肝感染的母婴传播阻断上还有许多问题亟待解决,况且现在肥胖、糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病也会是我的帮凶,它们也会助我推进疾病进程!世界卫生组织要求 2030 年消灭我们家族也不是一件轻而易举的事情!

所以啊,人类,你们不能掉以轻心喏……

附言

2016 年 5 月世界卫生大会通过了《全球卫生部门病毒性肝炎战略》(2016-2021),这一战略提出到 2030 年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标(包括到 2030 年在 2015 年数据的基础上将新发病毒性肝炎感染率降低 90%,并将病毒性肝炎引起的死亡率减少 65%)。其中,消除乙型肝炎(乙肝)对公共卫生威胁需要将5岁儿童的乙肝病毒(HBV)感染率降至 0.1%。

2021 年世卫组织的宣传主题是「消除肝炎,时不我待」,说明了乙肝感染对人类的危害性和严重性;我国政府的宣传主题是「积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害」,再次告诫我们,慢性乙型肝炎依然是危害我国人民健康的重大疾病,防控的道路任重而道远。

作者简介

乙肝病毒的自述: 阻断母婴传播,看人类如何保护「小心肝」

孙樱,内科医生、主任医师,特聘专家、教授,青岛和睦家医院。

孙樱医生 1982 毕业于山东滨州医学院医疗系。在加入青岛和睦家医院之前,孙医生在青岛市市立医院工作,曾任感染科主任、肝病科主任、消化二科主任,青岛大学医学院传染病(肝病)教研室主任等职。长期从事内科消化(肝胆疾病)的临床、教学、科研工作。擅长消化系统的多发病、常见病的诊治。

孙医生曾任山东省中西医结合学会肝病分会副主任委员、山东省医师协会感染分会委员、青岛市医学会传染病学与寄生虫病学专科分会副主任委员、青岛市市医学会肝病学专科分会委员(兼秘书)、青岛市传染病预警专家委员会委员肠道病副组长。曾到美国、日本,德国等进行学术交流和访问。在国内外学术期刊上发表论文 40 余篇,获山东省、青岛市科技进步奖 5 项,主编、参编著作 7 部。

参考文献:

[1] 阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021 年)中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会临床肝胆病杂志,2021.37(3):527~531

[2] 慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 临床肝胆病杂志,2019, 35(12):2648-2669

[3] 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(7):1474 -1481

 

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