发布于：2023-07-14

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杭州美中宜和医院首例重症罕见单绒单羊双胞胎顺利出生

杭州美中宜和妇儿医院

2023-07-14 15:28:04

做个 B 超，发现有两个「胎心」，可以说是很多妈妈都期待的「双喜临门」大好事！

而梁女士的双胎尤为特别，因为她是罕见的——单绒单羊双胎。

单绒单羊双胎发生率在所有双胎妊娠中只占 1% 左右，而危险系数也是所有双胎妊娠中的榜首。

据统计，单绒单羊双胎的发生率，不同国家和地区、种族各有不同，在自然受孕人群中只占十万分之四，而最终存活率仅有 50%。

梁女士就是那「十万分之一」，也是杭州美中宜和妇儿医院的首例单绒单羊双胞胎妈妈！

那单绒单羊双胎妈妈和宝宝会面临怎样的危险？又该如何顺利度过孕期，安全诞下双胎宝贝的呢？

孕 9 周发现罕见单绒单羊

孕 9 周时，产检超声提示，梁女士可能是风险极高的单绒单羊双胞胎（MCMA），到孕 12 周时正式确诊。（《双胎妊娠临床处理指南》提出，对 MCMA 目前认为最佳的诊断时机为孕 11-14 周）

双胎妊娠中，较为常见的是两个宝宝各有自己的胎盘和羊膜囊，他们共享妈妈的子宫，但分别拥有自己独立的「房间」各自生长互不干扰。

而单绒单羊双胎，却是 2 个宝宝挤在一个「单间」里，共用一个胎盘、一个羊膜腔，中间没有任何隔断。可想而知他们的脐带、肢体随时可能缠绕在一起引起脐血流中断而死亡！

单绒双羊和单绒单羊双胎，都非常容易发生双胎输血综合征、双胎选择性宫内发育迟缓、动脉反向灌注序列、贫血多血质序列征等单绒宝宝独有的并发症。

为大家简单科普一下概念：

双胎输血综合征（TTTS）

表现为一个孩子羊水过多（受血儿），一个羊水过少（供血儿），羊水多的宝宝血液丰富，羊水过少的宝宝变成「献血者」，通过胎盘把血液输送给另一个宝宝，造成贫血、心脏功能减退和消瘦甚至死亡。

双胎选择性宫内发育迟缓（sIUGR）

即一个宝宝大一个宝宝小，体重差别特别大，跟血管交通有关，或者是胎盘供血面积小，小的宝宝并发症非常多，比如缺氧性脑瘫、白内障等。

双胎反向动脉灌注综合征（TRAP）

表现为一个胎儿发育正常，一个胎儿没有心脏，正常胎儿需要给无心胎儿供血，造成心脏超负荷。

双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）

即一个胎儿出现贫血症状，而另一个宝宝红细胞增多，这属于相对来说较少的情况。

而其中的「单羊」还存在一个更大的风险——他们挤在同一个房间里脐带缠绕打结。

脐带缠绕打结

单绒单羊双胎因为 2 个宝宝之间没有隔断，脐带很容易纠缠在一起形成相互压迫，造成脐血流中断、供氧供血不足，严重的情况下可能出现胎儿宫内窘迫，随时可能发生胎死宫内。

时刻警惕风险因素

各种风险因素的不确定性，意味着整个孕期的管理异常艰难。为此，以魏主任为首的产科团队，为梁女士制订了严密的孕期监护管理方案。

·增加产检频次

为了严密监测梁女士的妊娠指标，魏主任嘱咐她孕中期就开始 2 周做一次检查，有时甚至 1 周一次，并且每次都在超声医生的配合下详细观察宝宝各项指标。不放过任何一个蛛丝马迹，因为任何一个小意外都可能意味着失去宝宝。

·产检过程更缜密

孕 25 周的时候梁女士产检出现了尿蛋白（+），这意味着很可能会发生妊娠期常见并发症高血压疾病的可能，尤其是双胎妊娠，风险更是提升好几倍。

魏主任立即做出动态监测 24 小时尿蛋白的决定，并指导宝妈在家定期监测血压并向她及时反馈，以及关注自身是否出现相关不适症状等。

两个宝宝宫内生长指标也是整个孕期监测中的重中之重，如前面所述，单绒双胎中很容易出现选择性宫内发育迟缓，出现两个宝宝体重、大小极度不均情况，每次超声结果魏主任都对两个宝宝生长指标仔细分析、比对。

·追踪了解居家情况

即便是在家，也需要密切关注胎心、胎动等情况，为此魏主任与梁女士始终保持着，高频率的一对一线上沟通，指导合理饮食，生活习惯等，钙剂、各种微量元素等营养的补充，不仅给两个宝宝提供更好的营养支持，同时避免诱发并发症的诱因出现。

·关注妈妈心理健康

妈妈心理上的高压，可能成为孕期潜在的风险因素。结合魏主任职业生涯里对各种危重症、以及各种类型双胎妊娠管理经验，整个孕期，魏主任都实时关注梁女士的心理健康。

详细告知，让其清晰明了的了解自身情况，同时给予鼓励支持及时疏导紧张情绪。孕妇只有了解自己是安全的，才能放松心情轻装上阵。

进入孕晚期，也进入最高风险期

随着孕 28 周到来，梁女士正式进入孕晚期。在科学的指导以及一路严密的追踪监测下，两个宝宝长势喜人，并没有出现发育偏差。B 超显示两个宝宝指标一切正常，体重都长到了 1100 克以上，而且相差无几，对单绒双胎来说，这是莫大的好消息！

得到好消息，梁女士和产科团队都非常欣喜，但大家并不敢放松一丝警惕。因为几乎所有妊娠并发症都是在孕晚期逐渐出现，并且随着宝宝长大，胎动更频繁，生活在一个「单间」内的 2 个宝宝，随时都有可能因脐带缠绕和打结，而发生宫内意外。

为了避免孕晚期不良结局的发生，目前对于单绒单羊双胎的管理，很多医院都建议孕 28 周甚至更早终止妊娠，而梁女士和家人有着强烈的延续妊娠的意愿。

其实，魏主任及其产科团队也承担着巨大压力，但考虑到梁女士恳切迫切的心情，结合梁女士实际情况，经过慎重考虑，魏主任决定尽量满足梁女士这一愿望，而这一决定有赖于前期对整个孕周各项指标的严密把控，将风险控制在最低范围内。

「住院待产吧！」在魏主任的建议下，梁女士住进产科病房，接受更严密的观察、管理。

·严密监护胎心、胎动、脐动脉等情况

单绒单羊双胎的胎心胎动监护异常艰难，因为每一次监护都需要精准分辨出 2 个宝宝的不同胎心胎动，以确保 2 个宝宝的心率不受干扰。

入院后梁女士每天要做至少三次以上的胎心监护，每天不少于两次病情查房，以及每周两次超声观察生长发育、脐血流、大脑中动脉、以及脐带是否缠绕等各项指标。

因为宝宝宫内情况瞬息万变，可能上一秒宝宝还平安无事，下一秒就发出危险信号了！

·尽可能延长孕周，促进宝宝生长发育

一方面要控制住风险因素，另一方面也要促进宝宝的生长发育，让宝宝更健康地出生。在住院期间，魏主任为 2 个宝宝进行了有计划的促胎肺成熟等治疗。

到了孕 30 周，梁女士生命体征及各项检查指标均往好的方向发展，尿蛋白也已转阴，给接下来的待产增添了信心。

孕 30+5 周，凌晨 4 点，梁女士突然出现不规则宫缩，紧张的气氛一下子打破了凌晨的宁静。宝宝如果这时出生，还「为时过早」，早产宝宝有可能出现新生儿窒息、重要脏器功能衰竭等风险。

尽可能延长孕周，是对宝宝最好的保护。魏主任当机立断，立即采取抑制宫缩等治疗，稳稳控制住早产迹象。

而为了以防万一，产科团队也早已制订好风险预案，提前与手术室、血液科、新生儿科缜密沟通，做好周密安排，全院各团队随时待命为梁女士紧急剖宫产做好准备，抢救三条性命。

孕 32 周顺利诞下满分宝宝

终于熬到了 32 周，这对单绒单羊双胎妊娠来说已实属不易，这也是产科指南里对单绒单羊双胎考虑终止妊娠的建议孕周。（我国《双胎妊娠临床处理指南》建议，单绒单羊双胎分娩时机以 32～34 周为宜。）

因为越到后期，风险、宫内意外呈几何倍数增长，一项研究显示，单绒单羊双胎非医源性的胎儿宫内死亡风险，孕 32-34 周时为 5.1%，是孕 28 周时的 3 倍。（数据来源于中华妇产科杂志 2020 年 9 月第 55 卷第 9 期论文《单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠的临床特点及妊娠结局分析》）

「见好就收」是对单绒单羊妊娠的最大保护。

5 月 29 日上午，按早已定好的方案，梁女士进入手术室。

术前，魏东红主任及其团队，制定了详细的是应对术中突发情况院，如大出血抢救、血库充分备血、B-lynch 缝合等方案，在魏东红主任主刀下，2 个宝宝平安顺利出生。守护在侧的新生儿医生，第一时间给宝宝各项生命体征做出详细评估，大宝 1750 克，二宝 1700 克，Apgar 评分均为 10 分/10 分/10 分！而术中出血控制在仅 300 ml 左右，这在双胎剖宫产手术中堪称少之又少。

因为仍然属于早产，2 个宝宝随即转入美中新生儿科进行更为全面的健康管理监测。

笔者了解到，几天前 2 个宝宝健康离开本院月子会所时，体重已经分别达到 2900 g 和 2800 g，一切指标正常！