小毛病引发大问题
七旬大爷餐后日常散步，却发生「九死一生」的急重症！这种凶险的疾病，竟然是平时不起眼的「小毛病」所引起的...... 凌晨 4 点，大家都在安睡，71 岁的刘大爷（化名）却躺在山一大二附院急诊内科抢救室的病床上痛苦不已，原来他在饭后散步后，突发上腹部疼痛、恶心伴呕吐，体温也在逐渐升高至近 38°C。急诊医生忙而不乱，逐一排查老人心脏及大血管问题，回报结果显示正常。进一步完善上腹部平扫加强化 CT，检查单上赫然写着刘大爷的部分胃腔经食管裂孔疝入胸腔，膈上胃腔扩张、内见多量气液平面，导致刘大爷腹痛的原因被揪了出来！
「立马联系胸外科急会诊！」急诊医生马上拨通了胸外科的值班电话，不到 10 分钟夜班大夫迅速到位，仔细为刘大爷查体并阅读 CT 影像，考虑到刘大爷多年便秘病史并与影像科大夫进一步核对后，判断刘大爷并不是食管裂孔疝，而是更为凶险的急重症——食管破裂！时间就是生命！一场凌晨的抢救拉开序幕！
（急诊入院时胸部 CT，可见纵隔积气）
精细手术解危机
夜班医生第一时间与家属介绍患者情况，紧急入院，迅速转运至胸外科病房，到达病房立即为患者建立静脉通道、输液、下胃管。刘大爷腹痛症状明显好转，病情危急，须立即手术！手术室团队迅速做好了术前准备。考虑到刘大爷既往因小肠疾病先后做过两次手术，腹腔粘连可能较重并排查腹腔脏器有无损伤及污染，在确定腹腔内无明显器官损伤以及胃内容物后，张强主任和纪波主任当机立断，立刻左侧开胸修补食管裂孔。
（张强主任及纪波主任在为患者进行手术）
「我们充分打开患者的纵隔胸膜，先后用双氧水、生理盐水反复冲洗胸腔，直至将纵隔内的胃液、胃内容物、坏死物质和脓性分泌物清除后，分层缝合食管破裂口，确保吻合口牢固......」2 个多小时后，手术顺利结束，刘大爷安返病房，恢复良好。手术后第一天即可下地活动，复查床旁胸片可见胸腔内无明显积液，炎症中毒症状也逐渐缓解，行上消化道造影评估吻合口愈合良好后出院。最近刘大爷再次来医院复查，已经可以正常吃饭了。发生在刘大爷身上的自发性食管破裂是较为少见且异常凶险的病症，而主要原因可能就是刘大爷多年的便秘导致腹内压逐渐升高，最终导致胃内压持续升高而导致撕裂了食管壁。
（刘大爷最近复查的上消化道造影，可见吻合口愈合及胃排空良好，复查胸部 CT 可见纵隔窗无明显积液及积气，恢复良好）
狼吞虎咽不可取 食管破裂应小心
张强主任介绍：自发性食管破裂 (spontaneous rupture of esophagus , SRE)，医学上被称为 Boerhaave 综合征，是三种食管破裂（医源性、外伤性、自发性）类型中罕见但极为严重的医疗紧急情况。它指的是食管壁在没有明显外部物理创伤情况下的突然破裂。这种破裂最常发生在食管下段，尤其是在食管与胃相连的部位。自发性食管破裂的原因主要归因于食管内压力的急剧升高，这通常与下列情况相关：
（食管破裂示意图）
（食管破裂示意图）
1. 剧烈呕吐：呕吐时，食管下部承受极大的负压。特别是在酗酒后的剧烈呕吐中，食管壁可能由于酒精引起的炎症或腐蚀而变得更加脆弱，从而增加了撕裂的风险。
2. 剧烈咳嗽：长时间或剧烈的咳嗽会增加胸腔内的压力，间接导致食管内部压力增加，可能引起食管壁的破裂。
3. 腹部压力增加：例如用力排便或进行剧烈的腹部运动，这些活动可导致腹内压力急剧上升，间接影响食管压力。
SRE 占食管破裂总数的 10%-15%，其他原因导致的食管破裂占 85%-90% (如外力、外伤或者医源性因素等) 。据统计学研究显示，SRE 每年约有 3.1/100 万。不同的研究中男女发病的比例存在差异，男女比约为 1.7:1，且多见于 30-50 岁男性，儿童发病较为少见。虽然该病发病率较低，但该病的死亡率达 20%-40%，是胸外科临床少见的致死性急症之一，一旦发病，病情进展快，误诊率高，多发于老年男性「狼吞虎咽、过量饮酒」之后，特别是剧烈呕吐之后。
张强主任提醒，食管破裂是一种急诊手术，一旦发病，患者是耽误不起的，需及时、快速地到医院就诊，以赢得抢救机会。
本期专家
张强
主任医师
张强， 山东第一医科大学第二附属医院（第二临床学院）胸外科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。
纪波
主任医师
纪波， 山东第一医科大学第二附属医院（第二临床学院）胸外科副主任，主任医师，硕士研究生导师。
供稿：胸外科
文：李旭阳
编辑：胡隽楠
审核：和树芸
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