提起去年的「支原体大年」，不少家长仍心有余悸。那来势汹汹，那咳声一片，那心焦如焚，时隔一年想起，依然如同昨日。
近日，支原体感染又一次备受关注，与热搜同时冲顶的，还有家长焦灼的心。
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种常见的病原微生物， 主要引起人类呼吸道感染，以儿童和青少年常见。
肺炎支原体？肺炎支原体感染？肺炎支原体肺炎？傻傻分不清楚？
肺炎支原体只是一种病原体。 肺炎支原体感染是人体感染肺炎支原体后的感染状态，它主要引起呼吸道感染，如：咽炎、支气管炎、肺炎等，还可以引起皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统等多器官、系统的损害。
如临床诊断的肺炎是由肺炎支原体感染引起的，才可以诊断肺炎支原体肺炎，不要看到有「肺炎」两个字就认为是肺炎支原体肺炎。
肺炎支原体感染是会传染的，但不属于法定传染病。它通常会在托幼机构、中小学等群体生活的环境中出现交叉感染及流行。传染源就是肺炎支原体携带者和肺炎支原体感染者。
不一定！如 IgM 抗体阳性可存在几个月甚至几年，抗体阳性也有可能是既往感染。
抗体检测分为定性和定量：
■定性检测：由阴性变为阳性，提示肺炎支原体感染。
■定量检测：抗体滴度越高提示感染的可能性越大。恢复期和急性期抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上增高或减低时，也提示支原体感染。
以发热和咳嗽为主要表现。中、高度发热，也可低热或无热。
咳嗽大多呈阵发性干咳，痰不多，偶有痰中带血丝。
婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
持续高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、精神差、进食困难甚至脱水，胸部影像学进行性加重。
结合年龄、症状考虑可能支原体感染时，即使早期抗体检查阴性，也可以针对肺炎支原体治疗。
医生会根据孩子具体情况（年龄、症状、耐药情况等）选择阿奇霉素、红霉素等大环内酯类药物，或米诺环素、多西环素等新型四环素类药物，有时还可能用到左氧氟沙星等喹诺酮类药物。
如患儿表现重症或难治性肺炎支原体肺炎，可考虑加用糖皮质激素，短期、小剂量激素有时还是有好处的，部分患儿还可以气管镜肺泡灌洗。
如果根据孩子实际情况，医生选择了四环素类药物或喹诺酮类药物，家长们也无须过多担心。
米诺环素和多西环素属新型四环素类药物，耐药率很低，安全性较高，对耐药肺炎支原体有确切疗效。
8 岁以下儿童使用虽然属超说明书用药，但在推荐剂量和疗程内尚无持久牙齿黄染的报道。
氟喹诺酮类抗生素被认为是疑似或确诊的严重 MRMP 肺炎（大环内酯类耐药肺炎支原体）的二线治疗选择。它们在 18 岁以下儿童中的使用是超说明书的，在使用前，医生也会仔细考虑风险和益处，以及获得家长的知情同意。
两个常见的小问题：
阿奇霉素口服 3 天停 4 天，停药期间是否需要其他红霉素类抗生素？
答：口服 3 天后，阿奇霉素会在人体内保持有效浓度 4 天以上，所以停药期间不需要服用其他红霉素类抗生素。
诊断肺炎支原体感染/肺炎，阿奇霉素到底使用几个疗程？
答：应遵医嘱根据临床症状综合考虑，比如：口服阿奇霉素 2 个疗程后症状明显减轻，也没有咳嗽、喘息等症状就可以停药，不能一概而论必须服用 4-6 个疗程。
不一定。不能根据抗体结果来选择治疗，因为有些抗体可以持续存在。
如果患儿治疗后没有症状，或轻微咳嗽不影响正常生活和学习，体温、炎症指标正常，影像学明显好转就不需要治疗。
喹诺酮类药物对于 18 岁以下人群、四环素类药物对于 8 岁以下人群使用，都属于超说明书用药，需要医生权衡利弊做出专业判断。
注意！无论是阿奇霉素，还是多西环素或者左氧氟沙星等，都属于抗菌药物，都是处方药。家长一定不要擅自使用， 需要医生专业指导。
● 目前还没有肺炎支原体疫苗来预防其感染，所以在流行季节，注意室内通风，尽量避免到人群密集、通风不良的公共场所。
● 去过公共场所，回家后认真洗手、洗脸，注意手卫生。
● 学校、幼儿园也要注意室内通风，一旦有孩子患病，尽量居家休息、治疗直到症状消失。
参考文献：
1. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015 年版)，中华实用儿科临床杂志，2015 年 9 月第 39 卷第 17 期
2. 儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识，中华检验医学杂志，2019 年 7 月第 42 卷第 7 期
3. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019 年版），国家卫生与健康委员会，国家中医药局
4. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版），中华人民共和国国家卫生健康委，2023 年 2 月 6 日
5. 四环素类抗菌药物儿科临床应用专家共识（2024 版）
6. 儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2024）
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