偏瘫失语一两天，还有救治机会吗？脑梗发病48小时，不等于只能认命！

“中风超过6小时，就没救治机会了吗？”

“偏瘫、失语都一两天了，是不是只能听天由命？”

过去，卒中救治常被视为一场以小时计算的“限时赛”。随着救治理念不断更新，卒中救治不再只盯着发病的“钟表时间”， 还要看脑组织是否仍有挽救空间，也就是“组织窗”。

近日，淮安市一院神经内科科副主任兼神经介入病区主任李明超、副主任医师安坤成功救治一例发病48小时的进展性脑梗死危重患者。团队依托CT灌注成像（CTP）精准评估，发现患者颅内尚存大面积可挽救的缺血半暗带。经多学科综合研判，团队在充分评估治疗获益与风险后，果断实施急诊介入治疗。术后，患者脑组织得到有效保护，神经功能恢复良好，已顺利康复出院。

在传统认知中，脑梗死救治有着明确的时间界限：静脉溶栓通常要求在发病4.5小时内进行，血管内治疗常规时间窗多为6~24小时。这名患者入院时，距离症状发作已近48小时，单从发病时间来看，早已超出常规急诊介入治疗时间窗。

但大脑损伤并不是简单按小时计算。脑梗死发生后，病灶中心通常已经不可逆坏死的梗死核心，其周围还可能存在一部分血流不足、功能受损，但尚未发生不可逆损伤的脑组织，即缺血半暗带。可以把缺血半暗带理解为“断电但尚未损坏的设备”，如果及时恢复血流，脑组织仍有可能保留功能；若持续缺血，则可能进展为梗死灶，患者将留下永久性瘫痪、失语，甚至危及生命。

该患者的多模式影像评估为后续治疗决策提供了重要依据：

• 梗死核心体积较小；

• 低灌注区域广泛，存在大片可挽救的缺血半暗带；

• 存在明确大血管病变：左侧颈动脉夹层

• 若不及时重建血流，半暗带将持续坏死，瘫痪、失语难以逆转。

这次脑梗的“幕后元凶”，是颈动脉夹层。

简单来说，颈动脉内壁发生撕裂后，血液进入血管壁层之间，一方面挤压管腔，导致血管狭窄甚至闭塞；另一方面也极易诱发血栓形成和栓子脱落，持续阻断脑部供血。因此这类病变的治疗不只是开通闭塞血管，更重要的是修复撕裂的血管、稳定夹层。

李明超经脑血管造影确认左侧颈动脉夹层及血流障碍后，带领神经介入团队顺利实施支架植入术，撑开病变血管、封闭夹层破口，重建通往大脑的供血通道，从源头降低反复栓塞和脑组织持续缺血的风险。

术后，患者成功再通血流；复查CT未见明确新发大面积梗死灶，提示此前的缺血半暗带获得了有效再灌注，为神经功能恢复创造了条件。

如果出现醒后卒中、症状逐渐加重，或者发病已经数小时甚至一两天，不要自行判定“没得治”！请立刻拨打120，前往具备卒中中心、可开展CTP灌注评估及神经介入手术的医院。

时间很宝贵，但脑组织存活状态更重要。对于部分进展性卒中、醒后卒中或超时间窗患者，如果CTP或磁共振评估提示梗死核心小、缺血半暗带范围大，经卒中团队严格评估，仍可能获得血管内介入治疗的机会。

卒中救治，正在从追问“几点发病”，走向精准评估“还有多少脑组织等待挽救”，早期识别、快速转运，精准的灌注影像评估，以及卒中团队严谨、审慎的超窗救治决策。