10 月 21 日，淮安市一院党委书记、博士生导师、二级主任医师郑东辉教授深入内分泌心肾代谢病融合病区查房，以一例 42 岁青年起病、多重并发症的糖尿病患者为切入点，带领医护团队开展了一场从临床现象到疾病本质的深度剖析，展现了内分泌心肾代谢病融合病区在现代复杂疾病管理中的独特价值。
42 岁患病 25 年！多系统告急！大剂量胰岛素仍「攻不下」血糖！
患者史先生（化姓），25 年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，诊断为「2 型糖尿病」，现已出现糖尿病肾病（CKD5 期，规律透析）、视网膜病变、周围神经病变、冠心病、心功能不全、脑梗死后偏瘫等多种严重并发症。
尽管使用大剂量胰岛素强化治疗，血糖控制仍不达标，血糖高达 30.0 mmol/L，糖化血红蛋白 10.1%。
从临床现象到疾病本质的诊疗思维升华
郑东辉在听取病例汇报后指出，这是一例极具代表性的「复杂糖尿病」。面对复杂病例，医生应具备归纳、整合和识别能力。其诊疗过程暴露出的核心问题值得关注：
1. 血糖失控背后的深层原因：患者胰岛素剂量已近极限，血糖仍居高不下，严重胰岛素抵抗，是否存在特殊类型糖尿病？是否可联合口服降糖药？
2. 患者心功能不全、心脏彩超提示节段性室壁运动异常，冠脉造影是明确诊断的必要手段，但其肾功能差、正在抗血小板治疗，手术风险与透析安排如何协调？
内分泌心肾代谢病融合病区「3+X」协作制定精准方案
在郑东辉的指导下，内分泌心肾代谢病融合病区及分子实验室迅速启动「3+X」协作机制，聚焦：
· 基因筛查：探寻血糖难控的根源
患者年轻起病、并发症早发、家族中有糖尿病及尿毒症史，提示可能存在特殊类型糖尿病的可能。基因筛查将为其精准分型、个体化治疗提供依据。
· 心血管评估：风险与获益的平衡
心内科建议在充分透析支持、严密监测下进行冠脉造影，必要时行 PCI 术。术后调整抗凝策略，确保透析通路安全，实现「心肾共治」。
· 肾内科支持：护航手术、守护功能
肾内科团队负责调整透析方案，为患者安全实施冠脉造影手术保驾护肾，并统筹透析与心肾共病的长期管理。
融合+精准，推动医院内涵建设
本次查房不仅解决了疑难患者的诊疗难题，更展示了内分泌心肾代谢病融合病区在提升医疗质量、推动学科融合、培养复合型医学人才方面的重要价值。郑东辉表示，医院将继续深化内分泌心肾代谢病融合病区建设，打造「以患者为中心、以问题为导向、以多学科为支撑」的诊疗新模式，为更多复杂疾病患者提供精准、个体化的医疗服务。
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