医工结合助力食管手术再升级——淮安市一院胸外科赵建强团队应用喉返神经监测技术提升手术精准度与安全性

近日，淮安市第一人民医院胸外科主任医师赵建强团队成功为一位 66 岁男性食管癌患者实施我市首例胸腔镜下喉返神经监测术，术中实现了神经的精准定位与动态保护。术后患者声音清晰、咳嗽有力，恢复良好。手术同时应用「不插管、不禁食」的创新吻合技术，患者术后第 7 天即顺利出院，标志着我院微创胸外科技术迈上新台阶。

据赵建强介绍： 在食管癌手术中，纵隔淋巴结清扫是实现根治的重要步骤。喉返神经旁淋巴结清扫则是所有淋巴结清扫中最具有含金量的部分。然而这一操作往往需在喉返神经附近进行，神经损伤的风险难以完全避免，轻则术后声音嘶哑，重则影响吞咽及呼吸功能，严重时甚至危及患者生命。而术中喉返神经监测技术的引入为这一难题提供了有效解决方案。术中喉返神经监测技术的临床意义体现在以下四个方面：

01 精准定位

尽管喉返神经在大多数人群中走行固定，但是在部分肥胖患者的神经被脂肪组织掩盖，或在毛细血管出血干扰视野，又或因解剖变异导致神经走行不固定等情境下，术中定位喉返神经将变得非常困难。喉返神经监测技术通过电生理信号定位，有效解决了这一难题，极大提升了神经识别的效率和准确率。

02 快速鉴别

术中邻近区域可能存在其他伴行神经，肉眼难以区分。传统做法往往需要「顺藤摸瓜」式地追踪神经至其起始部，过程繁琐且增加损伤概率。借助监测技术，通过功能性响应直接鉴别喉返神经，减少「摸索式」操作，更加安全高效。

03 及时预警

喉返神经损伤类型多样，包括牵拉、夹持、电流、热传导等非直接切断形式。该技术能对神经功能状态进行监测，在损伤发生前发出预警，帮助术者及时调整操作方式，避免不可逆的神经损伤，显著提升术后功能保护率。

04 损伤修复

一旦发生神经损伤，监测系统还可辅助精准定位损伤部位，为神经的术中修复和功能重建提供技术支撑。

这一技术在提高治疗成功率、改善术后恢复方面具有重要意义。通过监测喉返神经的电生理信号，医生可以在清扫纵隔淋巴结的同时识别和保护神经，显著降低术后并发症的发生率。这一技术的临床应用，不仅提升了手术的安全性与精准度，也标志着我院在微创胸外科神经保护领域迈出了坚实的一步。

据主治医师张振中介绍：术中喉返神经监测系统的核心在于通过电生理信号，实现对喉返神经功能状态的实时识别与监控。具体而言，该系统采用专用双极分离钳作为电流发射端，术前在患者皮下植入的电极作为接收端。当分离钳在手术过程中接触到喉返神经时，即形成闭合的微电流回路。与此同时，患者所使用的气管插管上配有高灵敏度的声门肌肉活动传感器。一旦喉返神经被激活，所产生的电信号会引起声带肌肉轻微收缩，进而触发传感器。传感器将捕捉到的肌肉活动电信号传输至监测仪，监测仪再将微弱信号进行放大并转化为图像和声音反馈，在屏幕上显示波形的同时，发出特有的「嘟嘟嘟」提示音，协助医生实时判断操作部位是否为喉返神经。通过这一套完整的 「电刺激—肌电反应—信号反馈」闭环系统，术者可以在不增加创伤的前提下，精确识别并动态保护喉返神经，显著提升手术的安全性和神经功能保护效果。这是医学工程助力外科学进步的经典案例。