层层拨雾见真章——一例股骨头坏死合并肺栓塞患者的成功救治纪实

患者因右髋部疼痛伴活动受限两年，于2026年5月初首次入住我科。入院后完善相关术前检查，初步诊断为股骨头坏死，但患者影像学检查提示右髋臼骨质破坏严重，原因不明。患者除长期大量饮酒外，无外伤和使用激素史，骨质破坏进展迅速并且严重，需排除感染、肿瘤等其他可能病因。

然而，患者术前彩超检查示：下肢深静脉血栓形成，进一步行肺动脉CTA检查提示肺栓塞。为保障患者安全，科室组织放射科、感染科、呼吸科、肿瘤科、血管介入科等相关科室进行全院大会诊，多学科通力协作、各展所长，最后决定先规范抗凝治疗，病情稳定后再择期行手术治疗，给患者制定规范的抗凝治疗方案并交代相关注意事项和出院指导。

患者出院规范抗凝治疗一个半月后，复查肺动脉CTA已无肺栓塞，下肢深静脉血栓好转，D-二聚体降至接近正常，因患者不能忍受髋关节疼痛折磨、无法正常行走，结合复查结果，患者于2026年6月底，再次入住我科，拟行手术治疗。

由于患者股骨头坏死后，髋臼侧骨溶解严重，存在明显骨缺损，常规髋关节假体可能无法完成手术，为确保手术安全，科室多次与上级医院教授联系沟通，共同制定具体手术方式和注意事项。术前制定了两套手术方案。其一，如果关节内打开后有明显感染灶，直接行一期骨水泥占位器置入，抗感染治疗后二期再行髋关节置换手术；其二，如果关节腔内无明显感染灶，则直接行关节置换手术。告知患者及家属术前因其髋臼骨缺损严重，术中可能需行自体骨移植髋臼重建术。

手术成功是第一步，术后科学的康复管理同样重要。在医疗团队制定康复方案的基础上，护理团队紧密配合，针对患者术前即存在血栓病史的特殊情况，术后早期即指导患者进行踝泵运动及股四头肌等长收缩训练，继续规范抗血栓治疗；随后根据手术特点循序渐进地开展髋关节周围肌力训练及关节活动度训练，同时详细指导患者日常生活中的体位管理，避免关节脱位等并发症。在护理团队的精心指导和耐心鼓励下，患者术后功能恢复顺利。

出院时，患者已能扶双拐患肢不负重独立行走，困扰两年的髋部疼痛明显缓解，关节功能恢复良好。患者及家属对治疗效果高度满意，多次感谢我科医护团队的精心救治。

从“两年顽疾”到“重获新生”，从“合并栓塞”到“成功手术”，从“术前初步判断”到“术中最终确诊”，本例患者的成功救治，充分展现了北院区骨科对复杂髋关节疾病的诊疗经验。未来，北院区骨科将继续深耕、不断前行，以更精湛的医术造福更多患者。