2 个月大的男婴晨晨(化名)气促发绀,
心跳高达 270 次/分,
竟是危险的心律失常作祟。
江西省儿童医院小儿心脏病治疗中心
周云国团队
通过高难度心脏射频消融手术,
为晨晨迎来生命的希望。
晨晨也是江西省接受射频消融手术的最小患儿。
「无休止心律失常致心跳 245-270 次/分」
2 个月 25 天的晨晨(化名)因呕吐 3 天,气促、发绀,急性起病,当地医院建议转至江西省儿童医院救治。
入院后,晨晨反复出现室上性心动过速,心率波动 245-270 次/分,且出现宽大畸形 QS 波,发作时血压低至 35/20 mmHg,小儿心脏病治疗中心团队给予心肺复苏,持续药物治疗,并根据晨晨的发作,及时调整药物治疗方案,但一直很难控制。
此时的晨晨命悬一线。
血管细 心脏小 手术难度大
射频消融成为晨晨生存的唯一希望。
小儿心脏病治疗中心周云国介绍,目前晨晨才两个多月,体重只有 6 kg,
儿童射频消融术一般是要求患者体重 ≥ 15 kg,
像晨晨这么小的孩子进行射频消融术,全国也是极少的,风险极大。如果晨晨进行手术也是危险重重,可能在去手术室的路上突然发作,低血压、低灌注会导致心源性休克,途中需随时抢救,到手术台上内环境差,术后难以恢复甚至难以进行射频消融治疗。
如果上了手术台也是危险重重,射频消融常规需要 3 根或者 4 根导管进入心脏操作,但晨晨血管非常小,心脏也是像个橘子大,心腔很小,导管植入非常困难。晨晨大概只能放入 1—2 根导管,不能进行常规电生理检查的操作;在进行手术操作的时候,也有损伤血管、「捅破」心脏或出现完全性房室传导阻滞等并发症;手术后,晨晨持续低灌注状态,引起电解质紊乱而难以纠正。
在这千钧一发之际,家属也有考虑前往北京、上海等医院进行治疗,家属也是通过各种渠道打听,和网上查阅关于「江西省儿童医院射频消融」等相关资料和宣传报道,决定在江西省儿童医院进行治疗。
做还是不做?
「做还是不做?」
这是周云国团队面临的极大考验。「做,为了一线希望,冒着风险也要做!」,鉴于晨晨反复发作明显低血压的室上速,且抗心律失常药物根本控制不住,虽然体重小,手术难度较大,团队经过讨论,决定给晨晨行射频消融治疗。
克服重重困难,射频消融再突破
「正如术前预料一样,到手术室晨晨心力衰竭更为严重了,心脏已经跳不动了,心率降至 60 次/分,血压只有 42/20 mmHg,基本已经心源性休克,在我们团队和麻醉科、手术室护理团队的共同努力下,把晨晨的血压进行提升到正常,心率提高到 110 次/分左右,终于争取到了手术机会。」周云国感慨地说。
年龄小、心功能差,平稳的麻醉是术中安全保障,麻醉科团队小心翼翼地为晨晨完成麻醉。
周云国团队术前考虑患儿低灌注且体重轻,穿刺血管都是一个挑战,通过团队合作,穿刺成功。
周云国凭借高超的技术,在直径约 15 mm 的三尖瓣环游离壁精细标测靶点,不到一小时,成功消融。
术后晨晨心率和血压平稳。
术后一周,晨晨复查心脏彩超,结果显示,心功能明显好转,LVEF 升至 61%,目前晨晨已经转出监护室,在普通病房进行康复。
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