别让失禁「偷走」尊严

有一天在病房

一位小姑娘问我

我奶奶臀部及周边区域的皮肤

红通通的一大片

有些地方都烂了

轻轻碰一下她就疼得直皱眉

又不好意思去医院

请问

这是咋的啦？

通过姑娘的描述和后期家属传来的照片

经医生判断是失禁相关性皮炎

什么是失禁相关性皮炎（IAD）?

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于 暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。 一般是由于慢性或反复接触尿液或粪便，而导致皮肤出现以红斑，伴或不伴水疱、侵蚀或皮肤屏障作用缺失等为主要的表现的炎症反应。其主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部。

失禁相关性皮炎的病因是什么？

要理解它的病因，得先知道健康皮肤靠什么「守门」——皮肤屏障，而失禁恰恰破坏了这道防线。

1. 皮肤屏障的「主力军」：角质层与天然保湿因子（NMF） 

皮肤最外层的「城墙」叫角质层，由多层紧密排列的角质细胞组成。这些细胞里藏着「天然保湿因子（NMF）」（类似皮肤的「自带加湿器」），能锁住水分，让角质层保持水润、结构稳固——这就是皮肤屏障的核心「防御力」。

2. 皮肤的「酸碱保护罩」：pH 值的关键作用 

健康皮肤是弱酸性的（pH 值 4～6），像一层「隐形保护罩」：它能调节角质层结构、平衡皮肤表面的「好细菌」，还能阻止坏东西入侵。一旦皮肤变「碱」（pH 升高），角质层就会肿胀、变「脆」，渗透性增加（坏东西容易钻进去），细菌也更容易「定居」，屏障功能自然大打折扣。

3. 失禁如何「攻破」屏障？过度水化是「导火索」 

当发生失禁（尿/粪漏出）时，水分会持续渗进角质细胞，导致过度水化——就像皮肤被「泡发了」：

角质层肿胀、结构松散（肉眼可见皮肤发白、变软，医学上叫「浸渍」）；

屏障「漏洞」变大，尿里的氨、粪里的消化酶等刺激物轻易穿透，引发红肿、炎症；

表皮变得脆弱，稍微摩擦（比如衣物、尿垫蹭到）就会破损，甚至溃烂。

保护皮肤的关键，就是及时清理失禁物、保持干燥，给皮肤「减负」！

失禁相关性皮炎的临床表现有哪些？

可以从完整皮肤（不同程度的皮肤红斑），浸渍和红肿，皮肤结构的缺失和侵蚀，直至出现皮下伤口等方面观察，分为轻、中、重三级。

轻度 表现为皮肤完整，有轻度红斑，患者有轻度不适；

中度 表现为皮肤轻度红斑，伴有小范围部分皮层受损，可能有小水疱，患者诉疼痛和不适；

重度 表现为皮肤严重红斑，伴有皮疹，更大范围皮肤受损，大水疱及渗出，同时患者疼痛明显。

失禁相关性皮炎如何预防？

（一）应及时清洁有粪便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤。

（二）应选用温和、无刺激的皮肤清洗液；可选择弱酸性或中性清洗液。

（三）应使用柔软、无刺激性的湿巾或布类按压式清洁皮肤。

（四）宜使用收集和/或引流装置管理粪便和/或尿液，排便能控制时移除收集和/或引流装置：

1. 对于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊状便 V 使用造口袋联合低负压（-30 mmHg～-40 mmHg）或大便失禁管理套件等引流稀便、水样便；

2. 对于尿失禁的患者，宜使用体外接尿用品管理尿液。

家属如何应对失禁相关性皮炎呢？

（一）积极治疗原发病及失禁原因。

（二）皮肤护理

1. 清洗： 目的是清除尿液和粪便。及时清洗被排泄物浸渍的皮肤，使用温度适宜的温水，以 37℃ - 40℃ 为宜，动作应轻柔，避免用力擦洗。

选用靠近皮肤 pH 的清洗液，避免使用肥皂一类的碱性清洁产品，使用的毛巾、水盆等私人物品应定期更换。

清洗频率应根据失禁程度而定，清洁完毕后，需用干净、柔软的毛巾轻轻拍干皮肤。务必避免用力擦拭，增加皮肤破损和感染的风险。

2. 保护： 目的是避免或尽量减少皮肤暴露于尿液或粪便、以及发生摩擦。宜使用皮肤保护用品或水胶体敷料隔离潮湿和刺激物，范围大于粪便和/或尿液接触的皮肤，避免使用刺激性的皮肤保护用品。选用带有滋润功能的皮肤保护剂，推荐使用二甲硅油、凡士林油膏、氧化锌油膏等。

3. 修复： 宜根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、亲水纤维敷料。

临床上常使用具有收敛消炎作用的造口粉均匀地喷洒在肛周皮损处。如有真菌感染，应遵皮肤科医生医嘱应用抗真菌药物。

皮肤是身体的「第一道防线」，失禁不可怕，忽视才危险。多一份细心护理，就能少一份皮肤烦恼，让失禁人群也能保持舒适与尊严。