比心肌梗死更凶险的「沉默杀手」是啥？

36 岁的李先生如厕后突发左下肢一过性麻木，持续性腰痛、右下肢麻木伴活动障碍，伴短暂咽喉部与胸部疼痛，拨打「120」急来我院急诊科最终确诊为「急性主动脉夹层」，经急诊手术后转危为安。

急性主动脉夹层，堪称 「沉默的杀手」。

这是一种比急性心肌梗死更凶险、死亡率更高的心血管急症。

哪些人群容易患这种疾病呢？能不能预防呢？高危人群怎么做才能防患未然呢？

别急，今天为您好好解读

一、什么是急性主动脉夹层？血管壁的 「撕裂危机」

主动脉是人体血液循环 「主干道」，血管壁由内膜、中膜、外膜三层紧密贴合，共同承受心脏泵血高压。急性主动脉夹层并非血管直接破裂，而是内膜破口后，高压血流冲入内膜与外膜间，「撕裂」 出 「假腔」 。

「假腔」 随血流冲击扩大：一方面挤压正常 「真腔」，导致心、脑、肾等器官供血不足；另一方面，薄薄的外膜随时可能破裂 —— 一旦破裂，几乎 「瞬间致命」，抢救成功率极低。

医学上，急性主动脉夹层特指发病 14 天内，这是治疗黄金窗口期。按撕裂部位分 A、B 两型：

A 型累及升主动脉（靠近心脏），病情更凶险；

B 型仅累及降主动脉（胸腹部段），风险稍低但仍需警惕。

二、谁容易中招？这些 「高危信号」 要牢记

急性主动脉夹层是 「血管壁脆弱」 与 「血流压力过高」 共同作用的结果，以下人群需重点防范：

1. 高血压患者：

超 70% 患者有高血压史，尤其血压控制差、波动大的人群。长期高压如同高压水枪冲水管，易致内膜破损；情绪激动、熬夜、剧烈运动后血压骤升，更易触发撕裂。

2. 中老年男性：

高发年龄 40-70 岁，此阶段血管壁弹性减退；男性发病率是女性 2-3 倍，与吸烟、饮酒习惯及激素影响相关。

3. 有基础病或遗传史者：

主动脉粥样硬化、马凡综合征（遗传性血管异常）、主动脉瓣畸形等人群，血管天生脆弱或已受损，无高血压也可能发病。

4. 不良生活习惯者：

长期吸烟、过量饮酒伤血管；肥胖、缺运动、熬夜、压力大，间接致血压升高；剧烈运动、重体力劳动、暴怒等，可能成为 「最后一根稻草」。

三、身体的 「救命预警」：这些症状绝不能「忍」

典型症状：

几乎所有患者会突发剧烈撕裂样或刀割样疼痛，胸前痛多为升主动脉受累，背痛多为降主动脉受累，严重时蔓延至腹部、下肢。疼痛 「一开始就达顶峰」，持续不缓解，服硝酸甘油无效，常伴大汗、濒死感、呼吸困难。

非典型症状：

夹层压迫器官时，可能出现头晕、晕厥、肢体麻木（压脑血管），类似心梗胸痛（影响冠脉），腰痛、血尿（压肾血管），下肢发凉、无力（累下肢血管）。更危险的 「沉默型」 夹层，仅表现为胸闷、血压骤升或晕厥，易被忽视。

四、如何快速确诊？争分夺秒 「精准排查」

诊断关键在 「快」 和 「准」：

1. 急诊 CT 血管造影（CTA）：

几分钟内清晰显示内膜破口、假腔范围及器官供血，是急诊首选 「金标准」。

2. 超声检查：

床旁超声（经胸 / 经食管）可快速判断主动脉异常，无辐射、能实时观察，但对降主动脉远端显示差，多作 CTA 补充。

五、生死时速的治疗：药物与手术 「双重守护」

治疗核心是 「控血压、防撕裂、保供血」，按夹层类型制定方案：

1. 紧急药物治疗：

所有患者入院即用静脉降压药，将收缩压控在 100-120 mmHg；同时用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔），将心率降至 60 次 / 分钟左右，减少血流对血管壁冲击。

2. 手术 / 介入治疗：

A 型夹层需尽快行 「升主动脉置换术」，切除撕裂段换人工血管，累及瓣或冠脉需同步修复；B 型夹层首选 「主动脉腔内隔绝术」，经大腿送覆膜支架覆盖破口，创伤小、恢复快，术后几天可出院但需长期随访。

六、预防大于治疗：守住血管 「安全线」

1、严控高血压：

遵医嘱服药，不擅自停药，长期控压在 130/80 mmHg 以下。

2、改善习惯：

戒烟限酒，控体重，选散步、游泳等温和运动，避熬夜、压力大。

3、定期体检：

40 岁以上、高血压、有家族史者，每年加做主动脉超声；遗传病史者定期做 CTA 或 MRA。

4、警惕诱因：

寒冷保暖，感冒咳嗽、不明胸痛背痛立即就医。

最后提醒

急性主动脉夹层是与时间赛跑的危机，但并非不可应对。控制血压、养成健康习惯是最好预防；突发撕裂样疼痛，立刻拨 120，不自行就医 —— 这是对生命最基本的负责。读懂血管 「求救信号」，才能远离这颗 「致命炸弹」。

声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊。