一跤「摔出」了前列腺肿瘤？

患者张大爷不小心摔倒后至郑州大学第五附属医院就诊

经检查，发现多发肋骨及胸椎骨折，入住医院胸外科

住院后查肿瘤标志物，发现 tPSA>100ng/mg

同时胸椎磁共振发现多处考虑骨转移病变

综合检查，考虑张大爷有前列腺癌的可能，后转入泌尿外科行前列腺癌穿刺活检，最终病理结果明确为高危前列腺癌。

摔倒前张大爷无任何不适症状，排尿情况也无明显异常。由于肿瘤多发骨转移，考虑为高危晚期肿瘤，科室采取了最大抗雄激素内分泌药物保守治疗。1 月后复查 PSA 明显降低。

什么是前列腺癌？

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌早期多无明显症状，起病隐匿，这也是目前需要提高前列腺癌筛查力度的原因。前列腺癌是一种进展缓慢的癌症，部分患者临床主要表现为排尿费力、尿急、尿频、尿痛等排尿症状，常被误认为前列腺增生而延误治疗。晚期前列腺癌多容易出现骨转移，严重者可出现病理性骨折甚至截瘫等。所以老年骨折患者需注意考虑前列腺癌的可能。

目前前列腺癌在全球的发病率都在持续上升，2018 年全球有近 130 万新发病例和 35.9 万死亡病例，男性恶性肿瘤发病率比死亡率高很多。最近 10 年有一个明显增长趋势。随着年龄的增长，老年男性患前列腺癌的几率会更大。

高危人群

1、年龄在 65 岁以上的老年男性容易患病，因为年龄是前列腺癌的最大危险因素，所以患者年龄越大，越容易患病。

2、生活方式不健康的人，生活、饮食方式不健康的人群易患前列腺癌，且预后较差。

3、直系亲属中有得过前列腺癌的人，亲属中有人患过前列腺癌，患病风险翻倍，若直系亲属中有两名以上罹患过前列腺癌，患病风险高达 2～4 倍以上。

什么是 PSA?

前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺分泌的一种蛋白质，正常血液内前列腺特异性抗原的值比较低，正常在 0～4ng/ml。前列腺特异性抗原检测试有助于筛查前列腺癌，前列腺癌特异性抗原是通过抽血检查的，在前列腺正常和癌样上皮细胞中都可合成。在前列腺癌中会升高，是最重要的早期检测指标。前列腺特异抗原检查对前列腺癌阳性诊断预测率更高，有助于在早期发现前列腺癌。需要注意的是前列腺增生、前列腺炎、前列腺按摩、膀胱镜检查、导尿及射精等也会引起 PSA 轻度升高，需要注意鉴别。

前列腺穿刺活检

如患者 PSA 明显增高，磁共振影像学表现考虑肿瘤或前列腺指诊可触及明显结节，都是前列腺癌穿刺指征，来最终明确诊断。目前前列腺穿刺分为经直肠及会阴途径，而前者临床应用相对更多。

前列腺癌的主要治疗方案

1、内分泌治疗：可做为身体状况无法耐受手术的晚期前列腺癌患者首选，亦可作为根治手术的辅助选择。但会出现不敏感期，需选择二线治疗。

2、前列腺癌根治性切除术：作为早中期前列腺癌的首选，术后复发率明显降低，患者生存率及生存时间可显著延长。

3、放疗（外放射、永久离子置入照射治疗）、化疗：可用于晚期前列腺癌或内分泌治疗失败后的治疗。