儿童听力的隐形杀手——分泌性中耳炎

最近老师向子悠妈妈「告状」，反应子悠上课注意力不集中，叫喊也没反应

妈妈问子悠怎么回事

子悠说自己耳朵闷，像洗澡进水了一样，听不清楚

妈妈带子悠去医院检查，结果子悠得了 分泌性中耳炎

什么是分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（OME）是指不伴有急性炎性表现的中耳积液，是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。

病因和发病机制

儿童 OME 的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为与多种因素导致的咽鼓管功能障碍有关：

1. 解剖学因素：与成人相比，儿童咽鼓管具有短、平、宽、直等形态学特点，因此，儿童鼻咽部炎症等易经咽鼓管进入鼓室引发 OME。

2. 咽鼓管阻塞：腺样体增生或肥大可压迫咽鼓管咽口，导致鼓室负压与渗液。

3. 感染因素：OME 与感染有一定关系，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染。

影响与危害

1. 影响中耳结构及功能，导致听力下降。

2. 言语发育迟缓：可表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。

3. 影响前庭功能：前庭功能检测结果出现异常，部分患儿平衡能力下降。

4. 影响学习能力：导致患儿出现反应迟钝、注意力不集中、交流能力下降等问题。

临床表现

儿童 OME 临床表现各异，约半数患儿可无明确主诉，多数为单耳发病。

1. 听力异常：听力下降，但多数学龄前患儿不典型，也可出现耳内异响、自听增强和/或随体位改变的听力变化。

2. 耳部不适：少数患儿可有耳闷、不适感等非特异性表现。

3. 耳痛：多为一过性。

4. 头昏不适和走路不稳：少数患儿可有前庭症状和平衡异常。

体征

1. 早期鼓膜松弛部或紧张部周边血管呈放射状扩张。

2. 鼓膜内陷，光锥分散或消失，锤骨柄向后上方移位，锤骨短突外凸。

3. 鼓膜色泽发暗或呈琥珀色，反光增强。

4. 可见气液平面或气泡形成，积液量较多时可表现为鼓膜膨隆。

5. 部分患儿可见鼓膜前上象限内陷袋或呈现锤骨柄轮廓化。

6. 长期鼓室负压或合并粘连时可见鼓膜凹陷，甚至与鼓岬粘连。

治疗

1. 医学观察：OME 为自限性疾病，有较高自愈率。病史短且不伴高危因素的患儿应避免不必要的医学干预，定期复诊。

2. 药物治疗：根据病情可适当选用鼻喷药物、口服抗生素、黏液促排剂等药物治疗。

3. 手术治疗：鼓膜置管术：经治疗不缓解或反复发作的，可行鼓膜置管术。

家长健康教育

由于儿童 OME 具有发病率高、病因多样、起病隐匿、病程迁延、危害明显等特点，应在诊治的同时做好相关知识普及，做到早发现、早诊治、早康复。

1. 控制病因

告知家长 OME 的发生与变应性鼻炎、腺样体肥大、上呼吸道感染、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。

2. 配合随访

部分患儿经过 3 个月的观察可自行缓解或痊愈，但仍需跟踪随访。已行鼓膜置管的患儿，需告知避免污水入耳引起感染，定期复诊，了解通气管是否通畅，有无脱落等情况。

3. 提供咨询

告知家长，患儿可因听力损失导致言语发育迟缓、学习交流困难和行为异常。随访时应询问治疗过程及有关听力、言语变化及生活质量等情况，并提供相应咨询。