医学创新源于临床，更要回归临床——对话上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心韩邦旻教授

创新是医学发展、科室强大的动力，可为何有些科室难以实现创新，有的却能依靠创新技术持续发展、日益鼎盛？如何才能持续催发医学技术创新？

「医学创新要源于临床，更要回归临床」,「在探索创新的过程中，要始终对生命保持敬畏。」

近期，在与丁香园的对话中，上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心副主任兼前列腺尿控科主任韩邦旻教授分享了他的答案。

悠久历史发展，铸就业内盛名

如果用一个词来形容上海市第一人民医院泌尿外科，那么最合适的便是「久负盛名」。

据韩邦旻教授介绍，上海市第一人民医院（上海交通大学附属第一人民医院，原上海公济医院）泌尿外科创建于上世纪 40 年代初，首任科室主任是德国留学归来的黄正教授。彼时，国内开设泌尿外科的医院非常少，多数医院泌尿外科的专科实力也不强，而黄正教授在国内率先开展了先进的小切口前列腺手术，并持续多年通过各种培训班将该技术传播到各地，有力推动了国内前列腺手术技术的提升，同时初步建立了上海市第一人民医院泌尿外科的专业声誉。

到了上个世纪 70 年代以后，第二任科室主任谢桐教授、第三任科室主任唐孝达教授共同带领上海市第一人民医院泌尿外科实现了第二次大发展。作为国内非常知名的外科专家，这两位教授在肾移植领域都具有极高的造诣，其中谢桐教授尤其擅长肾移植手术操作、唐孝达更擅长组织配型，两人皆为业内同行中的翘楚，均荣获了其所在时期国家级别的科技奖项。

至于第三次科室大发展，开创者则为夏术阶教授。他首创的「经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术」享誉全球，被多个国家写入权威指南、奉为经典。国际 F1000 机构点评认为，夏术阶团队建立的铥激光剥橘式前列腺切除术，引领激光治疗前列腺增生症走出了低谷。同样地，夏术阶教授也荣获了国家级别的科技奖项——国家科技进步奖（二等奖）。

悠久的历史、持续多年多个领域的技术领先，最终铸就了整个科室的业内盛名。时至今日，上海市第一人民医院泌尿外科已成为引领国内泌尿外科发展的强大科室，同时也是众多泌尿外科医生心中的殿堂。

创新要源于临床，更要回归临床

从上海市第一人民医院泌尿外科的科室历史不难看出，其每一步大发展都是在临床创新技术的推动下实现的。作为夏术阶教授的学生、至今实施「经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术」手术量最多的人之一，韩邦旻教授对临床创新技术有着极为深刻而独到的理解：创新源于临床，更要回归临床。

对于「经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术」的创新优势，韩邦旻教授一针见血地指出：其一，术中出血少，手术视野清晰，安全性高；其二，切除效率高，耗时少，打破了巨大前列腺增生不能手术的局限；其三，精准度高，有效避免损伤正常组织，大大降低了膀胱颈挛缩、尿失禁等常见并发症的发生率。而总结来看，这三点无一不直击临床痛点，「由临床痛点问题引发创新动力，通过创新技术解决了临床难题」。

由于良性前列腺增生症患者身体条件各不相同，增生的前列腺有大有小、形态各异，为了更好地保障治疗效果、减少术后并发症，韩邦旻教授不仅基于丰富的经验和严谨研究建立了处理超大前列腺的高效安全的技术标准、建立小前列腺手术创新技术，而且还格外重视个体化诊疗这一理念的践行。前列腺癌术后尿失禁是广大患者颇为顾忌的一个并发症，甚至有患者为此拒绝手术治疗，在韩邦旻教授的倡导下，科室在诊疗中坚持通过术前影像学、功能学全面评估，术中精细个体化解剖，术后针对性予以康复训练，三维一体全面有效保留患者尿控功能，形成了广受认可和赞赏的尿控「市一经验」。

此外，以晚期膀胱癌的手术治疗为例，韩邦旻教授指出，晚期膀胱癌患者如果施行全膀胱切除术，其往后的生活质量将很差，针对这一临床问题，上海市第一人民医院泌尿外科创新地采取了「三明治」疗法，即：对于筛选出的一些晚期膀胱癌患者，先通过手术把肿瘤尽可能多地切掉，然后动脉插管化疗，接着向膀胱内灌药局部用药，以此达到尽可能清除肿瘤的同时保留了膀胱，保障患者生活质量。

值得特别强调的是，在临床技术创新的过程中，韩邦旻教授始终坚守老一辈大医们的教诲：对生命保持敬畏。「医学创新不是儿戏，不能随意拿病人做试验，一切新技术在应用到临床之前都要有充分的论证和依据」，韩邦旻教授补充道，「这些依据并不仅限于医生的临床工作经验，目前我们正在积极将人工智能（AI）以及基因检测等新技术应用于临床医学，尽可能的精准评估精准治疗，利用大数据的力量更好地开展临床研究、呵护生命。」

杜绝排资论辈，呵护年轻人才

排资论辈是国内医学行业很常见的一种现象，在韩邦旻教授看来，这种陈规陋习是阻碍医学创新的绊脚石，应当坚决摈除。

「随着某一手术重复次数的增加和年龄的增长，我们这一代人的思维难免出现固化」，韩邦旻教授坦言，「而年轻人尚处学习的过程中，更容易对手术方式提出创新思路。」正因为如此，在教导年轻医生实施手术的过程中，韩邦旻教授经常提的一个问题是：你觉得这种方式还有哪些需要改进的地方？

除了引导、激发年轻医生的创新思维，韩邦旻教授还格外重视对年轻医生的激励。比如，如果某医生做出了创新技术，科室、医院都会给予一定的奖励；如果某医生创新想法比较多，科室领导们会鼓励他开展实践、收集数据，并为他提供到各种学术会议演讲的机会等等。

此外，韩邦旻教授强调，在给予年轻人才充分的资源和平台的同时，也一定会给予他们一定的压力。这是因为，「压力能促进真正优秀的人才更好地发挥自身价值」。而只要年轻医生顶住压力，完成了预设的绩效，那么他的收获和利益都将得到充分的保障，无论在专业上还是生活上都会享受到成功的喜悦。

最后，韩邦旻教授表示，「作为上海市泌尿外科领域的优秀代表，目前我们正在与其它省市的强大对手竞争『国家临床研究中心』。这是我们科室所面临的又一次大发展机遇，希望更多优秀的创新型人才能够加入我们，与我们共创新的辉煌。」