百草枯是一种快速灭生性除草剂，对人毒性极高，且无特效解毒药，皮肤长期暴露于百草枯溶液中也可致死，是人类急性中毒死亡率最高的除草剂。2016 年 7 月 1 日起，国家禁止百草枯水剂在境内销售、使用；2020 年 9 月 26 日起，国家禁止百草枯可溶胶剂在境内销售、使用。尽管百草枯专项整治取得显著成效，但是由于市场和居民家中库存等原因，在临床工作中偶尔还是会发现有百草枯中毒的患者。那您知道百草枯到底有多恐怖吗？
今天的「蓟医科普之急诊解毒」系列，我们来了解一下百草枯的危害：
问：什么是百草枯？
百草枯化学名称是 N,N』-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，属水溶性、小分子物质，一般为二氯化合物或双硫酸甲酯，固体纯品为白色晶体，生产时常加入警戒色 (大多为墨绿色或蓝绿色)、臭味剂、催吐剂和增稠剂。百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂，但其对人畜具有很强的毒性。急性百草枯中毒是指短时间内接触百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有肝、肾等多器官损伤的中毒性疾病，经口服中毒的患者病死率高，严重时可达 50%-70%，多死于呼吸衰竭。百草枯的致死摄入剂量约为 20-40 mg/kg，相当于 5-15 mL 20% 百草枯水溶液。目前无特效解毒剂。
问：百草枯进入人体的途径有哪些？
百草枯可经消化道、呼吸道和皮肤吸收：
①消化道是最常见的途径 (81.29%)。经口摄入的百草枯主要吸收部位是小肠，吸收率为 5%-15%，食物的摄入可减少百草枯的吸收，百草枯对胃肠道的广泛腐蚀损伤会增加其吸收，尽管百草枯的吸收率不高，但吸收速度快，血浆浓度 0.5-4.0 h 可达到峰值。
②经皮肤及黏膜进入多见于热天喷洒农药时百草枯气雾剂落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内。
③经呼吸道进入由于空气中喷洒的百草枯随呼吸进入体内。故在使用百草枯时一定做好自我防护。
问：百草枯中毒后的临床表现
消化系统：百草枯腐蚀性较强，可导致口腔和咽部疼痛、灼烧感、发音困难、吞咽困难、黏膜糜烂溃疡以及食管黏膜表层剥脱症 ，还能引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道症状，严重者可并发食管和胃穿孔。
呼吸系统：百草枯靶向作用于肺，前期主要表现为急性肺损伤，后期表现为进行性肺纤维化。中重型患者呈亚急性过程，多在 3-7 天左右出现胸闷、气短，常在 14-21 天呼吸困难达到高峰，肺功能明显受损，此后发生肺纤维化，多死于呼吸衰竭；暴发型患者病情进展迅速，有的患者 1 天内即可出现肺水肿、肺出血和胸腔积液等，常在数小时至数天内死于循环衰竭或 (和) 急性呼吸窘迫综合征。
泌尿系统：百草枯主要以原形经肾脏排出，其在肾脏的分布仅次于肺，早期甚至高于肺，肾损伤常早于肺损伤，与患者预后关系密切。可出现蛋白尿、血尿，血肌酐和尿素氮升高，严重者可发生急性肾衰竭。
神经系统：百草枯的急性神经毒性多见于严重中毒患者，表现为头痛、头晕、嗜睡、烦躁不安、手震颤、抽搐、意识障碍和认知能力下降等症状。
循环系统：百草枯可引起心脏自主神经失衡和心脏电生理改变，损害心功能导致中毒性心肌炎，表现为胸闷、心悸、血压下降等表现，严重者甚至猝死。
皮肤接触百草枯后，表现为皮肤红斑、水疱、溃烂，也有导致中毒性表皮坏死松解症的报道，暴露处皮肤有破损者可引起全身症状，严重者导致死亡。眼部接触百草枯后可引起化学性灼伤，出现刺激症状，如流泪、畏光、结膜充血、视物模糊、翳膜形成、睑球粘连和角膜穿孔等。
问：中毒后的急救方法？
院前自救： 终止毒物接触，接触百草枯后，应立即脱离毒源，脱去污染衣物，彻底冲洗受污染部位并尽快送诊。皮肤接触时用清水或肥皂水冲洗 10 到 15 分钟，禁止剧烈擦洗，因皮肤磨损会增加百草枯的吸收。眼睛污染时用清水或生理盐水冲洗 10 到 15 分钟。
院内急救： 入院后应尽快行洗胃、吸附、导泻和促进毒物排出。
洗胃： 可用温清水洗胃，建议采用低压力进行反复冲洗，每次洗胃液小于 300 mL，总量约 5L，直至无色无味，最好在服毒后 1 小时内使用；对有胃排空障碍或摄入量大的患者，服毒超过 6 小时仍可考虑洗胃。
吸附和导泻： 洗胃完毕后，及时给予吸附和导泻配合治疗，可用蒙脱石散 6 g 用 50 mL 水混匀口服，每 2-3 小时一次，吸附毒素，每次服用蒙脱石散 30-60 分钟后均应序贯口服 20% 甘露醇 100-250 mL 导泻，反复多次；也可应用蒙脱石散 30 g 和活性炭 30 g 分别溶于 20% 甘露醇 250 mL，首次 2 小时内服完，第 2 天开始分次服用，连用 5 天，大约在 3-5 天肠道毒物清除干净后，可终止吸附和导泻。
促进毒物排出：
①补液利尿：在患者身体条件允许的情况下，充分补液联合利尿有利于促进百草枯的排泄，利尿后应注意维持水和电解质平衡。
②血液净化：百草枯中毒常用的血液净化方式有血液灌流、血液透析、连续性静脉-静脉血液滤过。其中，血液灌流是临床清除百草枯公认的首选血液净化方式 ，应尽早进行。百草枯能随血液迅速分布到各组织器官，对于百草枯中毒患者，尤其是服毒量较大者，需要多次行血液灌流。可应用血、尿百草枯的浓度指导血液净化。
③药物治疗：主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、抗纤维化药物、抗感染和其他对症支持药物治疗。
特别提醒！
目前，百草枯中毒无特效药，死亡率非常高！
请珍爱生命，远离百草枯。
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