机器人如何「拆弹」前列腺癌？

前列腺癌是全球男性中

最常见的恶性肿瘤之一

随着年龄增长发病风险逐渐升高

据国家癌症中心数据

前列腺癌已成为

我国男性泌尿生殖系统

最常见的恶性肿瘤之一

尤其在 60 岁以上人群中

发病率显著增加

为什么前列腺癌被称为

「沉默的杀手」？

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术

作为微创外科的创新成果

这项技术的优势体现在哪里？

前列腺癌

为何被称为「沉默杀手」？

发病率和死亡率高

前列腺癌发病率居于男性恶性肿瘤的第 2 位，死亡率居于男性恶性肿瘤的第 5 位，严重危及男性健康，是男性健康的「杀手」。

起病隐匿、进展缓慢

早期肿瘤常无典型症状；

肿瘤进展时，可能会因为压迫尿道而出现排尿困难以及偶然的血尿，容易和老年男性常见的良性前列腺增生症相混淆，因而容易被忽视；

而肿瘤继续进展时，可能会因骨转移而出现疼痛，或者压迫神经而出现截瘫才就诊等，这个时候，肿瘤就处于晚期了。

我国的前列腺癌患者

确诊时多半处于晚期

或者局部进展阶段

治疗效果相较于早期患者

就差了很多

前列腺癌

常用的筛查方法

前列腺特异性抗原 (PSA) 检测

正常情况下血液中的 PSA 浓度很低，前列腺癌时 PSA 水平常升高。

但 PSA 受多个因素影响，比如实验室条件，前列腺炎症，尿潴留以及性生活等。此外，有些药物，比如用来治疗前列腺增生的非那雄胺，也可以影响 PSA 的水平。所以发现 PSA 升高时，一定要排除药物对 PSA 的影响。

经常有患者咨询，发现 PSA 升高后，要不要用药物把 PSA 降下去？这肯定是不行的，PSA 升高提示前列腺癌的可能，人为把它降下去，就跟家里烟雾报警器报警了，把报警器关闭一样，不但不能降低肿瘤的风险，反而会延误病情。

前列腺指诊

因为前列腺位于直肠的前方，且前列腺肿瘤多发生于外周带，这样肿瘤就很容易通过经直肠前列腺指诊发现。

影像学方面

多参数核磁共振对于前列腺肿瘤有较高的敏感性和特异性，是目前最常使用的检查方法；

最新的影像学检查，如 PSMA PET 可提高检出率，但因为价格的原因，目前还不是常规的筛查和检查手段。

机器人辅助腹腔镜

前列腺癌根治术

1、如何做到"切干净"的同时又能"保功能"?

肿瘤，是肿瘤切除和功能保留的之间的平衡，是一门艺术，即既要完整切除肿瘤，又要尽量保留与肿瘤邻近的重要组织。

这就要求术者对于前列腺及其周围解剖非常清楚、手术中视野和解剖清晰、同时器械操作灵活，根据解剖标志完整切除前列腺、精囊及其包膜，也就是做到「切干净」；

同时，因为前列腺周围的组织，包括肌肉，神经以及血管等对于生理功能非常重要，比如控制排尿以及男性勃起功能等，因此也要最大限度保留，使患者在术后尽快恢复排尿和控尿功能，对于比较年轻且疾病分期比较早的患者，还可以恢复男性功能，也就是做到「保功能」。

2、适应症和禁忌症

不是所有的患者都可以接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的。

适应症 

●  预期生存超过 10 年的早期前列腺癌患者；

●  局部进展的患者如果身体情况许可，在充分准备的情况下，也可以手术治疗，手术后再接受多模式的治疗，比如放疗或者内分泌治疗，也可以达到较好的效果的；

禁忌症

●  有严重心肺疾病、严重肝肾功能不全的患者，预期生存时间比较短的患者等就不建议手术治疗。

既往有过经腹腔的手术史，不是手术的禁忌症，因为前列腺癌的手术，可以通过腹膜外路径完成，而且恢复更快。